唐红柳 畅所欲言

年轻不是我们的错,错的是我们年轻时不努力。

牙体预备的思量

发布时间:2016-05-02 15:42  |  文章分类:修复浏览次数:0  |  评论:69
关键字:牙体预备 备牙 唐红柳  

 

      刚结束我和黄广泉老师合作的茂名站《复合树脂前后牙、直接与间接美学修复》培训班,非常感谢这次茂名班学员的热情招待,非常感谢各位!曾作过一名学员,自己也深知学员的需,所以每一个理论知识点除了配上了病例图,再加上对应操作细节视频(非常感谢广州某诊所提供显微镜协助我拍摄高清病例照和录制操作视频),我觉得这种模式对学员非常直观,易懂,也建议我们其他讲师是否可以考虑这种模式?!或许这种模式可能会花多点时间,但控制时间内是否允许?一个知识的传播,应尽全而细,或许讲师讲出来学员一时或者个别学员暂时未理解,但涉及的理论理应分享而不含糊。路,在脚下,脚一直走在路上!

     

      


今天分享的是我一些牙体预备心得,由于临床资历不够,备牙上还存在很多欠缺,希望各位指导。


      

 

     牙体预备首先,改变理念,别死在胡乱的车针型号上。

 

一定选好符合自己操作习惯的车针,并要熟悉自己的车针的型号、直径、工作长度。不要每次备牙都是随手拿车针就备,没有规矩,这样可能会导致备牙量过多或者过少,从一定程度上可能会导致备牙时间过长,因为你不熟悉车针,不知道这一车针一磨,到底磨了多少(建议定深),所以反复猜,反复调,反复看咬合,时间过去了,视觉的疲劳。建议自己选择符合自己操作习惯的车针,并且熟悉每个车针的功能(熟悉车针直径、工作长度、型号),临床不断总结。因为现在市场上有各种各样的备牙套装,加上现在牙体预备培训班也多,可能每个讲师用的车针牌子型号都不同,但不管怎么样,选择合适自己的,并坚持去用它,而不是今天这个套装备牙,明天又是另外一套装备牙,这样子很难找到规律,很难找问题!

 



 

备牙顺序,是否有时要不要改变一下,变通很重要?

 

备牙,尽直视。我们常规备牙在后牙中,我们或许更多是首先先打开间隙、然后轴面,再合面,(或合面,再轴面)。但我更喜欢备牙首先备轴面后,再打开间隙,特别是上后牙。因为在上后牙中,因为视野问题,更难控制的是远中邻面的打开(比如6要备牙,7存在)。而我们首先把颊舌面预备后,再打开间隙,这样视野会不会更好些,会不会更好的打开间隙?

 


 

肩台重要,因为要预备肩台而刻意的预备肩台,但别死在肩台。

 

或许我们更多医生为了追求完美肩台,备牙中大量心思存在肩台上,其实牙体解剖也是同等的重要,如果大量心思刻意肩台,可能会导致倒凹,从而导致牙体预备量过大!关于肩台清晰度,在排龈时应该采用合适的力量,不应该为了强调龈缘的清晰而过度压迫牙龈,导致后期的牙龈萎缩。排龈手法很重要,切忌暴力。我们都知道如果印模龈缘处不清晰,技工师傅将很难掌握肩台的位置,最终修复将有可能出现内冠边缘悬突和肩台悬突问题,最常见的是内冠边缘悬突,是导致牙龈变色的罪魁祸首,或是早期出现的牙龈炎。肩台的深度和宽度也决定印模的清晰度,单线排龈时肩台不宜过深,以平齐龈线或略高于龈线高度为宜,双线排龈时肩台深度不宜超过第二根排龈线高度,所以,临床医生牙体预备时肩台深度的把握很关键,这其中也涉及到牙龈类型和取模材料及技巧的问题。

 





 

模,都至关重要!

 

取摸,灌模,印模材料水粉比例至关重要。最近在朋友圈里发了些牙体预备病例,引来一批同行的探讨,在群里看到大多同行并不是不会备牙,并且备得很好,却输在取摸和灌模上。这个问题要引起重视,因为大多诊所,医生备完牙,剩下的就交给护士,万一护士不懂的水粉比例,这是个危险的信号。关于水粉比例,最好看它的说明书,按要求操作!

 

想得到一个标准预备真的难,从一开始的车针选择、预备、排龈、取模、灌模等都息息相关!要我们关注每一步操作细节!

由于我临床上做全冠的病例,大部分都是二手病例或是残冠,或是桩冠,解剖基本都已是面目全非的了,但尽提供良好的模型给技工师傅。这些由于都是金属烤瓷冠,因素影响,基本都是用藻酸盐取摸,如果是硅橡胶取摸,都是交给技工师傅灌模。因为都是双手操作,口内照大多无法拍摄,但可以拍牙模,或许牙模更好体现问题。







一个金属桩,海志雅藻酸盐取摸






















15完美活髓牙,27死髓牙桩核(近中做了冠延长术),好不容备到一颗无备过的活髓牙15.

哈哈~









36,原树脂修复折裂,舌侧做了牙周冠延长术,树脂边缘提升术








我常用主车针TR-24(定深、粗备),TR-ss21(打开间隙),前后牙通用!

感谢苑喜来老师一路的指导!非常感谢您!

欢迎各位老师指正!

 



发个最近一例活动牙病例,吸附力还是比较好。

 












吸附力还是可以的吧






 

分析、细节、展现。

 

 

 

 

 

                                                                        柳姐

 

          201652日星期一







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