一例有意思的下7根管治疗

发布时间:2016-09-07 17:30  |  文章分类:内科浏览次数:0  |  评论:
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姓名:黄xx      性别:男     年龄:20   


主诉:两侧下后牙疼痛一周


现病史:患者两侧下后牙反复冷热酸痛,偶有夜间疼痛,一周前逐渐加重故来求诊。


既往史:否认全身系统性疾病以及过敏史,曾有过牙科治疗史。


检查:37   47 咬合面龋坏,37叩(+),探(+),牙体近中向倾斜,冷测试与对颌同名牙对比为正常,热测试与对颌同名牙对比为敏感,47叩(+),探(+-),冷热测试与对颌同名牙对比为敏感。11   12   46 牙体可见充填物,46部分充填物脱落。36牙齿缺失,牙龈无明显异常。全口牙齿排列不整齐,口腔卫生较差,牙石(+),部分牙龈发红。X线检查示37  47牙冠低密度影像累及牙髓,11  12  46根管内高密度影像。


诊断:①37  47慢性牙髓炎      ②11  12  46RCT术后    ③牙列缺损     ④牙列不齐    ⑤牙龈炎


治疗计划:37   47RCT+必要时纤维桩+冠修复         ②11  12   46建议冠修复      ③36修复     ④全口正畸       ⑤全口洁治


与患者讲述口内大体情况,患者表示先行37   47RCT。术前常规测血压,心率,签根管治疗知情同意书。



治疗过程:首次处理患者表示先处理47。

含1:100000肾上腺素的2%利多卡因下牙槽神经麻醉下行开髓术,初步探及3根管,出血较多,电测难以准确测出工作长度,故双氧+生理盐水交替冲洗下封VOCO Depulpin多聚甲醛无砷失活剂。


回访:术后第二天电话回访无明显不适,轻微胀痛。


10天后,第二次复诊,47叩(+-)。去除暂封物,冲洗,12号挫疏通根管,VDW电测根管工作长度,MB : 18mm      ML : 19mm      D  :18mm,对应洞缘为标记点。运用Crown Down Technique预备法,M3挫登士柏机动配合EDTA,1%次氯酸钠,生理盐水交替冲洗。纸尖干燥,封氢氧化钙。



回访:术后第二天电话回访无明显不适,轻微酸痛。


一周后复诊,47叩(—)。去除暂封物,冲洗,试主尖拍片。


X线示牙胶尖到达工作长度,远中根为双根管,近中根为一根管,与根备时确认为MB    ML   D的情况略有差异。行AH-PLUSH糊剂配合思博安热牙胶机运用连续波充法根充,暂封拍根尖片。



回访:术后第二天电话回访无明显不适


37 治疗过程与47大同小异。

试主尖时X线示牙胶尖到达工作长度,远中根为双根管,近中根为一根管



37最终根充完根尖片


37   47RCT最终完成,光固化充填修复。患者后期考虑正畸及其它治疗项目。


总结体会:下颌7根管的变异较多,其中亚洲人C型根管发生概率较高,根备难度偏大,而远中根管为双根管的概率却较                        低,各种研究报道数据各有不同。

                     ②根管工作长度确认应用电测为主,根尖片为辅。

                     ③二维根尖片因角度和影像伪影等多种因素影响会让人错认根管侧穿或底穿,类似此病例的37。     

                     ④热牙胶的运用可以使效果根充更好,糊剂可进入包括侧枝或管间细小通道,类似此病例的47。

                     CBCT的运用可以更好的对于C型根管的诊断与治疗过程中的把控。


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