一例下7RCT后嵌体修复

发布时间:2016-09-19 12:06  |  文章分类:内科浏览次数:0  |  评论:
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患者简单资料


姓名:洪XX           性别:男           年龄:23


主诉:左下后牙疼痛一周


现病史:左下后牙长期吃东西不适,后反复冷热酸痛,一周前逐渐加重,故前来求诊。


既往史:否认全身系统性疾病以及过敏史。


口腔检查:37颊颌面龋洞,叩(+),探(+),冷热测试与对照牙对比为敏感。17  27   47   均有不同程度龋坏,无明显阳性体征。18  28  38   48  呈不同程度倾斜,38  48牙冠部分萌出。全口牙齿排列不整齐,口腔卫生较差,牙石(++),部分牙龈发红。X线检查示37牙冠低密度影像累及牙髓,牙周间隙略增宽。


诊断:①37慢性牙髓炎        ②17  27   47颌面龋        ③18   28  38  48阻生牙       ④牙列不齐       ⑤牙龈炎


治疗计划:37RCT+必要时纤维桩+冠修复     ②17  27   47树脂充填        ③18   28  38  48建议拔除      ④全口正畸         全口洁治


与患者讲述口内大体情况,患者表示先行37RCT。术前常规测血压,心率,签根管治疗知情同意书。



治疗过程:2016-8-16首次处理,含1:100000肾上腺素的2%利多卡因下牙槽神经麻醉下行开髓术,初步探及2根管,双氧+生理盐水交替冲洗下封VOCO Depulpin多聚甲醛无砷失活剂。

回访:术后第二天电话回访无明显不适,轻微胀痛。


第二次复诊,37叩(+-)。去除暂封物,冲洗,8号~12号挫疏通根管,15号挫用VDW电测确定根管工作长度,M : 18mm        D  :18mm,对应洞缘为标记点。其中近中根管感觉是颊舌两根管,但进针感觉又是一根管,运用Crown Down Technique预备法,M3挫登士柏机动配合EDTA,1%次氯酸钠,生理盐水交替冲洗。纸尖干燥,封氢氧化钙。

回访:术后第二天电话回访无明显不适,轻微酸痛。


一周后复诊,37叩(—)。去除暂封物,冲洗,试主尖拍片。


X线示牙胶尖到达工作长度,行AH-PLUSH糊剂配合卡瓦热牙胶机运用连续波充法根充,暂封拍根尖片。



回访:术后第二天电话回访无明显不适


第四次复诊,37叩(—)。此次行冠部修复,因涉及38的拔除,患者不愿拔除,与患者介绍修复材料与方法,拟37E.max嵌体修复,术前常规签修复知情同意书。

去除暂封物,拍照,比色。



流动树脂充填窝洞,金霸王车针和钨钢车针常规备牙,配合硅胶尖抛光,颊侧排00排龈线。硅橡胶二次法取模,记录咬颌关系,临时树脂充填窝洞。


一周后复诊,37临时充填物完好。去除临时充填物,清洁基牙,试戴嵌体,就位良好,边缘密合。取下嵌体,常规处理,9.5%HF处理20S,冲洗一分钟,95%酒精荡洗5分钟。基牙涂抹37%的磷酸凝胶,釉质区域酸蚀30S,本质区域15S。粘固用的是3M第八代粘接剂套装,照说明书逐步操作。最终固化时涂满阻氧剂,每个牙面最少光照30S,光固化灯用渐强模式。常规调合,配合硅胶尖套装抛光。术后常规医嘱,不适随诊。








回访:术后一周电话回访无异常

17  27   47树脂充填约时间处理,余下治疗项目患者暂不考虑处理。



病例总结体会:①微创,美学,粘接之间的关系逐渐备受医生和患者的关注。

                          嵌体粘接流程相对复杂,但随着粘接材料的更新,又会变得简单了,比如第八代粘接系统的流程明显比之前的                               简单。

                         ③患者不愿拔除38将是成为最大的隐患。

                         嵌体颜色与基牙的差异也是一遗憾。

                            。

                            。

                            。


题外人生感触:

 每个人都争取一个完满的人生。然而,自古及今,海内海外,一个百分之百完满的人生是没有的。所以我说,不完满才是人生。
——季羡林《季羡林谈人生》


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