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出生于牙医世家,中华口腔医学会会员,福建省龙岩市民营口腔医师协会两届委员,在基层从事口腔工作20年,2003年开始专研于全口疑难总义齿的制作技术,学习参研国内外全口义齿顶级大师的著作,对于全口疑难总义齿的取模、颌位关系、中性区排牙,调(牙合)、无牙颌患者的前牙美学修复深有体会及心得. 张氏牙科--专业对口;一丝不苟! 

HCH之全口义齿疑难病例一例

发布时间:2016-10-31 15:24  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:
关键字:全口 吸附 疑难 美学 咬合 HCH 

此病例获得2016福建省口腔修复和材料工艺学年会优秀病例并做病例汇报.

病例摘要

患者男性,81岁,10多年前因牙齿松动拔除口内所有牙齿,于外院镶全口假牙,5年前因假牙松动影响进食于外院重新制作。但新制作假牙一直不合适,假牙在使用时易松动,尤其下颌假牙,并且下颌经常压痛,反复调改无效。今至我处要求重新修复全口假牙。

检查:上颌牙槽脊严重吸收,牙槽嵴低平,切牙乳突不明显,上颌结节正常,无明显骨突。下颌牙槽脊重度吸收呈低平凹陷状, 右侧牙槽嵴吸收明显多于左侧, 双侧吸收不均衡。内斜线不明显,由于旧义齿压迫使双侧外斜线突起明显,黏膜中等质地。 下颌磨牙后垫松软, 肌肉力量偏小。上颌牙弓呈卵圆形,下颌牙弓呈尖圆形,下颌牙弓唇面较上颌牙弓唇面前突。舌的大小形态正常,活动度良好,舌后位。唾液量较少,偏稀。

    关节检查:
 双侧颞下颌关节无触疼,咀嚼肌无触痛。开口度正常,开口型直向下。(有点信心了)

(全景片)

                    口内情况 (在以前这样的牙槽嵴条件首先考虑的是敢接吗?)

 


诊断:上下颌牙列缺失

治疗计划:上下颌总义齿修复(长正中HE型)

     病例难点: 1:下牙槽嵴吸收严重且不 均衡 边缘难以确定。难以获得固位及稳定。2:垂直关系的准确确定(新旧义齿垂直关系的差异以让患者获得最舒适的垂直关系位) 。3:准确寻找受力中心点在中性区上排牙。

处理:向患者交待病情、治疗方案、费用、治疗周期等,患者知情同意,选择上下颌总义齿修复(长正中HE型)。

     

充胶完成后在合架上调(牙合)、抛光准备戴牙。

戴牙:良好恢复面下1/3高度以及丰满度,咬合稳定,吸附力:上颌4级、下颌3级,口内未做调(牙合),患者及患者家属非常的满意终于可以露出灿烂笑容了。



讨论:本病例下颌牙槽脊吸收度达四类极重度,为了尽可能减小义齿受力时产生的侧向力,在中性区受力中心点上排牙是一大难点,本病例采用了长正中改良牙合型。这种牙合型尽可能增大颊舌侧的宽容度,让义齿在侧向牙合运循环时尽可能少产生斜面间的接触,让每一次咬合的全部牙尖尽快的接触到窝底产生垂直向力。这样承托区即使再小,只要让每次咬合的牙合里尽可能均匀同时地分布到全部承托区,也就是最大限度地利用了承托区的承载能力。


初戴牙咬苹果视频:

http://v.youku.com/v_show/id_XMTc4MTMwNzk5Ng==.html

初戴牙嚼花生视频:

http://v.youku.com/v_show/id_XMTc4MTMxMjk3Mg==.html


患者戴牙一个星期后第一次复诊,调改下颌左边颊侧压痛点,调(牙合)。

咬苹果视频:

http://v.youku.com/v_show/id_XMTc4MTMxMzY5Ng==.html

嚼花生视频:

http://v.youku.com/v_show/id_XMTc4MTMxNDIyMA==.html


半年后复诊(期间没有再调改过,)检查吸附力及稳定性视频:

http://v.youku.com/v_show/id_XMTc4MTYwNDQ0MA==.html

后续还会继续回访跟踪。

玩全口差不多有13年了,以前自认为全口做的也还不错,戴口牙调改个3-5次或是7-8次也就勉强可以吃东西了,有时甚至调改了无数次也不能用还不知道错在哪了,患者反应最多的是我的牙怎么一说话一张嘴就动呀,自己还很有理由跟患者解释:给你做的就是活动牙怎么可能不会动呢(私下在想我的技术就只能做到这样了)。给患者制作的全口就像买彩票一样做的好不知道为什么能做好,做不好也不知道哪出错了。终于在2015年10月的一天有幸加入了齿道HCH全口大家庭,也有幸的认识了传说中的全口女神胡老师(此处应该有掌声!),从这一天开始在胡老师的教育指导下对于全口总义齿有了全新的认识,知道了全口义齿制作是有标准的不是每一个全口跟买彩票似得而是每一个全口义齿按流程按标准都能做好的,说话张嘴松动是不对的,在这短短的一年时间里我的全口义齿制作技术有了质的改变,16年6月有幸加入了齿道HCH团队成为胡老师的助教,在此感恩感谢胡老师,感谢齿道HCH全口这个大家庭还有我们HCH团队的每一个成员。这个病例算是我加入齿道HCH全口大家庭一年来给老师交的一份作业吧,也是对我全口义齿制作技术的一次检验希望各位多多指正。

来张全家福

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