牙龈再生&根面覆盖术2-符传杨

发布时间:2017-08-06 21:14  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:60
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      牙周膜龈手术是近年来比较热门的口腔技术 大家已经意识到只有红白之间的谐调才能达到真正的美学效果 也意识到牙周对修复的重要性 很多医生已经开始从冠延长术入门踏上膜龈手术之路 目前冠延长术已经逐渐普及 因为对于牙周龈膜手术 冠延长术相对比较简单些 

       今天我给大家分享一例比冠延长术相对复杂一点的根面覆盖手术  这也是部分冠延长术失败后的补救手术 这是一项比较古老的技术 我们的教科书很早以前就介绍过 但苦于教科书往往都是简单描述带过手术流程 让我们这些对牙周整形兴趣很大的同行朋友们得不到进一步的了解 

       早期只有少数同行可以通过国外途径购买到一些外文的名著或出国学习来掌握一些比较尖端的技术 现在所幸随着国内口腔行业迅速发展 让经销商们看到了商机 把越来越多的牙周名著带回了国内  而且越来越多的大师也愿意来到国内开培训班 同时现在网上代购比较方便 让我们可以有很多途径来学习到更多相对尖端的技术 所以膜龈手术未来几年将会迅速在国内普及。。。

       现在牙龈再生不在神奇 但不是所有病例都可以通过手术使牙龈再生 它有一定的适应症 但大部分牙龈可以得到部分再生 术前评估很要 

                      今天给大家分享一例较为标准的根面覆盖手术病例

  

         主诉: 半年前右下后牙刷牙漱口时开始出现牙齿敏感 和偶尔出血

  术前检查:44牙颊侧牙龈出现明显萎缩 无明显红肿炎症 伴有附着牙龈丧失 牙槽嵴顶高度无明显降低  无“牙合”创伤现象

         印象:创伤性牙龈萎缩(刷牙不当引起)

  治疗方案:44根面覆盖术 (隧道术+结缔组织移植)

  

术前评估

退缩的龈缘在MGJ冠方 近远中牙槽嵴顶高度正常  属于Miller -Ι类牙龈退缩 所以术后可以实现完全覆盖 


  术前处理:

  我们首先需要使用抛光刷+抛光膏清洁根面 

 

  然后使用EDTA处理根面2min利于牙周附着(有争议)

  关于根面涂釉基质蛋白基质可明显增加附着质量,大多数学者持认同态度  但不幸的是本人国内暂找不到购买途径


 

    手术器械:

    工欲善其事 必先利其器 专业技术用专业器械作手术操作才会更专业 下面是我使用的ZEPF牙周隧道术器械套装

 


手术步骤:

首先用锋利显微手术刀切断手术范围内的牙龈纤维 并预备半厚瓣切口

 

 

然后使用下颌开隧刀剥离牙龈 预备半厚瓣的同时有效减少牙龈穿孔风险


DSC_2806_副本_副本.jpg   

最后使用牙龈乳头分离器分离唇面半侧牙龈乳头

 

 

  接着从腭部尖牙到第一磨牙远中上皮下取出结缔组织(此病例因探查近中前牙区下结缔组织厚度不足 所以切口偏向远中 增加了一定风险 但可使用15号刀片在磨牙龈缘下方2mm做与牙齿垂直角度平行切口 切口深度不超过15号刀刃长度 可明显降低手术险降)

 

  确定取出结缔组织长度是否适当 并去除结缔组织下方脂肪层

 

  腭部使用水平悬吊缝合更利于压迫止血

  

 受植区建议使用双交叉垂直悬吊缝合技术来固定结缔组织并能让牙龈冠向复位并更贴合根面利于术后一期愈合

 

术后十天牙龈一期愈合


 术后三月后复诊

半年后复查 软组织稳定良好 并发现有缝线残留 已去除

图片1.jpg


   对于根面覆盖 牙龈再生目前可能对于大多数做全科的同行都没有深部了解此技术理论 对于大多牙周医生相对此还是有所了解 但能深度了解此技术的牙周医生还是占少部分  在此我给大家做个简单的科普:

   我们了解根面覆盖牙龈再生治疗前 我们首先需要了解广义牙周再生疗法的术语和定义:

   再生:

   指牙骨质 牙周膜 以及牙槽骨的形态和机能全部得以恢复

   修复:

   创伤部位的形态和机能无法完全恢复的治愈方式 

   新附着:

   是指在丧失牙周韧带的根面将结合组织纤维再次结合。这种再结合中可以看到埋入胶原纤维后新生的牙骨质形成

   再附着 :

   指牙周组织与残留存活根面上的牙周组织进行再次结合 

  

 了解以上基础理论和定义后那牙龈根面覆盖术后牙龈是怎样的附着关系?稳定性又如何呢?请看以下图片

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     通过以上牙周病患者的病例图片我们可以看到较深牙周袋通过彻底的牙周治疗后牙龈以长上皮结合附着的方式关闭牙周袋 这种长上皮附着方式也是我们根面覆盖手术最常见的的附着关系 也就是结缔组织附着宽度无明显改变 但结合上皮宽度明显增加的附着关系

     这种附着关系学者们并不认为是真性附着 在薄龈型时容易受细菌和外界因素刺激下再次萎缩 所以在做根面覆盖术时建议同期做结缔组织瓣移植 这样可增加牙龈厚度 抵抗外界因素的刺激 从而获得稳定附着状态 

     当然釉基质蛋白基质的出现可增加了让牙骨质 牙周韧带出现新生的可能 从出现 新附着 关系  新附着有牙周韧带新生所以相比长上皮附着关系更利于牙周的稳定


     聊完附着关系后 现在聊聊下我对根面覆盖的一些看法 首先我们应该知道任何机体组织存活的第一条件肯定是稳定的血运供应 这理论当然也建立在牙龈组织上 好多同行否定根面覆盖术除了生物学宽度外主要也是以为牙槽骨是牙龈的唯一供血来源 所以我们做根面覆盖手术前我们必须要弄明白我们再生的牙龈血供来源何处 


以下图片为牙龈解剖的血供来源:

QQ图片20170224120922_副本_副本_副本.jpg

    从以上图片我们可以看出牙龈的血供主要有 牙周膜-牙槽骨-骨膜 三大血液来源供应 

    另外我们做根面覆盖术时来自周边牙龈软组织自身进入覆盖区的血供也不可忽略 (特别是同期结缔组织移植使周边牙龈厚度增加时)——个人观点

    了解牙槽骨不是牙龈的唯一血供来源后 那是否意味着就算没有部分牙槽骨我们照样可以实现牙龈再生?是的 理论上是的  

    但前提是我们需要一个支架支撑着拥有血供的牙龈 所以临床上牙槽骨另一个支持作用我们不能忽略 这也就是为啥实现根面覆盖牙龈再生的前提是近远中牙槽嵴顶无明显萎缩的原因  是的  只需近远中无明显骨吸收的牙槽骨足以支撑再生覆盖的牙龈组织 所以唇侧骨壁出现缺损也无妨

 

    我们继续聊聊另一个让我们质疑根面覆盖手术的原因—生物学宽度

    我的理解是课本上所指恒定的生物学宽度只是自然常规情况下的恒定关系 非自然常规情况下通过手术是可以改变生物学宽度的  毕竟那么多的牙周名著都可以拿出十年以上的根面覆盖病例 因此我们就不要过于纠结了……

    以上是个人目前对于根面覆盖的部分见解 学无止境 希望不会误导到大家  谢谢


本人微信号 欢迎同样热爱膜龈手术的朋友和老师们一起 指导交流学习共成长                                                      QQ图片20161122101707.jpg

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