二次根管治疗——分离器械取出

发布时间:2016-11-20 15:45  |  文章分类:内科浏览次数:0  |  评论:

      患者男,20岁,大二,16岁时曾在家附近诊所根管治疗右下后牙,现右下后牙疼痛、咀嚼疼痛、自发性疼痛、阵发性疼痛,患牙有伸长感。几天前去武汉同济医院就诊,诊断为器械分离,改约时间治疗,患者不愿等待,家长陪同到我院就诊治疗。

    检查:46远中颌面大面积龋坏,龋洞内有部分残留氧化锌,探(-),叩(++),松一度,根尖区红肿扪痛,牙周正常。

    x-ray检查:



拍摄曲面断层显示46近中牙根内有可疑异物



进一步拍摄小牙片明确诊断



近中牙根内疑似断针,与家长沟通治疗的可行性,家长理解并同意治疗

去除原充填物,去龋显微镜下观察,寻找分离器械在近中的哪个根管



调整显微镜,看见断针,断针断于近中颊根根中

第一次没有尝试取断针,怕盲目行事将断针推向根尖

采取氢氧化钙封药,告知患者三日后复诊



在离体牙上行分离器械取出,尝试三次,成功取出一次

因没有取断针器械,自制取断针器械











三日后患者复诊,G钻打开根管口,超声荡洗针荡洗,将G钻头磨平把断针底部根管打成台阶

耗时3个小时,断针未明显松动,继续封药,三日后复诊






超声荡洗后,断针出现明显松动,但未弹出

又试图用多根拔髓针将断针夹出,并未成功





之前做的取断针器械没有用,采用了三根H锉(20号,20号,30号)绑上粘接棒头上的粘接剂

从而将断针粘出来



断针近3mm长,取针过程困难,耗时4小时

由于前期为取针准备,将根管打成台阶样,导致现在扩管较为麻烦

先封药,三日后复诊,叩(-)









扩管至25号WAVE ONE,试尖,热牙胶根充





拍摄牙片显示恰充







流体树脂垫底,备牙











光学扫描,CAD/CAM全瓷嵌体修复(蓝瓷)





试戴




bisco粘接剂粘接



     整个治疗完成,成功帮患者保留了他的牙齿。我也在这次的治疗当中收获颇多,得到了很大的提升;积累经验的同时也加强了操作技术,对未来的工作和自身的道路又向前迈出了一大步。可惜由于自身条件的限制,导致修复体形态恢复的不美观。并且患者口腔内还有龋坏牙齿,也告知需要充填治疗,但患者想以后在修复。作为医生也有很多的无可奈何,难道非要等到疼痛难忍或无法保留的时候才想到去治疗它吗,我们还在路上......




武汉青山口腔  王志君


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