通海微笑口腔 杨锦

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不认真读术前X片的后果

发布时间:2016-12-16 15:43  |  文章分类:内科浏览次数:0  |  评论:
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201686

患者:施*  性别:女  年龄:40岁  


主诉:塞东西半年有余,遇冷热不适。

现病史:进食塞东西半年有余,遇冷热不适。近一周不适加重后就诊。

既往史:否认药物过敏史及系统性疾病史

检查:右下67相邻面大量食物嵌塞,右下7近中大面积龋坏,探及龋坏较深;右下6远中邻面颈部探及龋洞;牙龈充血,叩(—),冷刺激少许不适。

辅助检查:摄X线片示右下67相邻面龋坏(7龋坏近髓):右下8埋伏水平阻生

治疗方案:去腐后视情况  1、右下67体修复。2、若右下7需治疗,则根管治疗后做冠修复,6嵌体修复


处理:右下7去腐露髓,经患者知情同意并选择热牙胶根管治疗。

必麻下开髓10#K锉进行根管探通并确定根管长度:近颊/舌:17mm,远中:经反复测试后根测仪14mm就显示超出根尖孔(疑问?反复对照术前片怀疑远中根吸收了。术前没有注意评估风险不够!)。哪——就只能先处理近中两个根管再说,先使用02不锈钢锉,再机用(i3 Gold锉)预备近颊/舌两根管至06锥度 根尖25号锉17mm工作长度,顺利。

远中根:远中根 粗大,手动标准法预备至稍有阻力02锥度 根尖40#时有少许阻力根测仪显示根长为12mm。试尖摄X片示远中根尖应该已吸收(术前反复告知患者这颗牙情况不好,医生只能尽力,还好患者对我还是比较信任,医生难……!)。

现在也只能按远中12mm近颊/17mm热牙胶充填,建议患者拍了CT检查,(确认远中根吸收)磷暂补

医嘱:不用患侧咀嚼,不适随诊,观察两个月,若无症再做永久性充填或修复。

一周后回访无症,嘱再观察;一个月后回访无症;两个月后无症。


然后右下7选择全冠,右下6嵌体修复。

术后多次回访无症,但还是担心远期效果…… ,我会长期跟踪回访。

回想此病例:术前认真读X片、评估很重要……

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