潘超正畸

不定期分享成功病例,科普口腔正畸知识,扫除对牙齿矫正的误解及盲区。

61期,我的牙好乱,嗯~还有点烂。还能救吗,正畸医生?

发布时间:2016-12-08 10:19  |  文章分类:正畸浏览次数:0  |  评论:150
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乱牙为主诉来的算常见的类型

但是

这个是典型

典型!

这位姑娘初来时刚好大学毕业走上工作岗位

说话柔声细语,娇羞型妹子一枚

正脸左右不对称,左侧略大于右侧

轻度开唇露齿

微笑歪(与牙弓凸度不对称有关)

侧貌直

左上6,左下6已经彻底龋坏只有拔

右下6也是龋坏导致根尖周慢性炎症

幸亏智齿都是正位的

上颌拥挤19.5mm,下颌拥挤8mm

上中线偏右4.5mm

诊断:安氏二类,重度拥挤

治疗计划:

拔除14.26.36.46 双侧上颌支抗钉

(为非牙医朋友扫盲:1代表右上,2代表左上,3代表左下,4代表右下

例如23代表左上第3个牙)

治疗目标:

维持原面型

上颌利用支抗远移13和11—25纠正中线不齐,开展12间隙

下颌轻度支抗,关闭36和46间隙,下颌7代替6,8代替7

治疗过程:

第1个月粘接上半口普通MBT托槽,13和11悬吊,上0.014热激活丝

第3个月植入支抗钉

位置见视频(因为是第一次录,只拍了左侧视频)

植入钉子后即刻加力牵引左侧前牙


第5个月,已经把有点近中倾斜的13冠拉到直立了,12粘接托槽空间不足,就直接将橡皮链粘接在12唇面牵引(其实粘接个托槽也可以,将来再重粘)

到第6个月才记得照片下来


换上了16*22的 热激活,23位置的前牙一直在牵引的,13也差不多到位了

下半口的拔牙间隙也被唇舌肌的整平能力用了部分,看45的变化,32的内收,36间隙的变小

第7个月,左侧尖牙关系趋近中性,这时候37有点近中倒,27也有点变化,成了对刃状态,这个时候在27唇侧加了树脂斜导预防

 

第12月刚刚装下半口(间隔1年才下半口,有原因,文末解释)

上换成19*25的热激活丝

下是0.014热激活启动

第14个月可以看到之前提到的树脂磨牙平导

上颌换到19*25不锈钢丝

下16*22热激活丝

其实这个时候应该调整12和13 的转矩了,可惜我的关注点到下7和8了

第15个月,27的颚侧粘接了托槽交互牵引37,单纯一个磨牙平导hold不住

上下都是19*25的不锈钢丝了,开始用自己弯的辅弓来调整12转矩了,可惜我那个0.016不锈钢圆丝转矩辅弓根本没用



第24个月 辅弓没有用应该是第19个月发现的(我反应迟钝)当时就将12倒贴了,现在是5个月的转矩纠正效果,还行但还差点

下牙用的是滑动法关闭36和46的拔牙间隙,38和48,在没任何牵引辅助下跟进中

第26个月,下颌7都近移到位,开始扶正下8,换上了16*22的热激活丝

刚好下前牙在内收过程中变得轻微不齐,一起排一排,如果用自锁托槽

这里下前牙是不会有不齐的,这也是自锁会减少治疗周期的一个方面

怕48颊面管咬掉,免费把47补了下还多赠送了点材料补厚些

这时候13也倒贴了,从-7度到+7度


转矩表

 

第28个月,装上了高大上的Torque Spring(转矩簧),只不过没有尾端图片中张慧男大师的这种大号转矩簧

张大师的转矩簧好像是100元左右每个,注意计数单位哦

现在我们的国产圣马特可以做这个(大小都有)但是他们不买

可以看到12的唇侧牙龈高度和颚侧冠面暴露量的变化

差不多了,保持2个月结束,还好姑娘不是那种着急拆的

侧位片几乎没什么变化,变化全在牙上了

快看


心得:

1,12早期牵引要注意,如果患者是前凸拥挤的,12要看看最终需不需要唇展,不可拉出来又内收,避免前牙的往复运动。

2,下半口不要着急装,待12排列出来后再给排列下牙,不然12的反合解除将是噩梦(下牙排齐刚开始会稍唇倾),有时候患者总催:医生这下牙怎么还没装啊,会不会影响啊巴拉巴拉。。。。。咱要做的就是顶住!(还好这位漂亮姑娘没催我,我可能会顶不住哈)

3,转矩问题其实可以更早的(粘接12和13时就倒贴好,土豪就买转矩弹簧)处理哦,还好我的这位病号下牙的矫治时间长

转发病例就是对我最大的赞赏,谢谢智慧与美貌并存的你们!^_^


一篇病例真的不太容易,时间跨度大,资料收集整理,每张图片的制作排版都花了大把时间,最终发出来前的检查都是10遍以上

(虽然还是有错别字没发现的,嘿嘿)

大家有什么好的建议可以留言给我

一位用心在“整你”的矫正牙医


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