潘超正畸

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65期,忍住,等会儿笑!一例上颌3,4互换将错就错的矫正案例

发布时间:2017-05-02 12:09  |  文章分类:正畸浏览次数:0  |  评论:
关键字:错位,34互换, 

记得第一次见到她,五官精致,声音甜美,

乍眼一看以为是个简单病例,

正欢快的问着姑娘矫正动机是啥呀?

直到口内检查时

瞬间懵逼。。。。。

0月 - 副本 拷贝.jpg

整齐度还可以嘛

治疗前全景颌面.jpg

偶哟!这看到的虎牙它不是虎牙,看到的前磨牙它也不是前磨牙

这也太随意了呀


主诉:牙齿不齐、乱    年龄:20

口外检查:

面下1/3略短,面部右略宽          

面型直,下颌平面角偏低

闭唇正常


口内检查:

中线齐

双侧磨牙中性关系,

双侧尖牙超完全近中关系,

切牙对刃,

(12,43反颌)(11,41反颌)伴有切端磨损

13,14;23,24异位交错)

左上C,右上C滞留、

智齿正位萌出


关节检查:

开口闭口无弹响,无疼痛,开口度正常 CO,CR位一致。

治疗前.jpg


模型分析:

spee曲左侧1mm 右侧1mm

上颌拥挤度:8.5mm

覆合:0mm

覆盖:0mm

bolton:

全牙比:0.89

切牙比:0.79
侧围加特写 拷贝.jpg

矫治器加头描记模版1.001_看图王.jpg

头影测量

头影分析

1SNA:81°SNB:80° ANB:1°提示有骨性3类倾向

2FMA:19.5°提示为低面角

3L1-MP:102°提示为下颌前牙唇倾

4UL-E-line:-3mm提示为上唇略凹

全景片虚拟

牙1.001121.jpg

可见13合23牙根位于2号和5号牙之间

诊断:

磨牙安氏I

轻度骨性III

低角型 


问题列表

1)牙列拥挤

2)上颌3,4错位

3)切牙对刃

4)右上C左上C滞留

5)凹面型

6)低面角 

7尖牙完全近中关系


治疗计划

1)拔除左上C右上C

213,14位置互换,2324位置互换

3)使用Damon Q标准转矩矫治器

damonq.jpg

4)需解决前牙对刃,形成正常覆颌覆盖,矫治后期可能需要下颌切牙去釉或者下颌双侧支抗整体远移下牙列


治疗目标:

1排齐整平牙弓牙列

2稍改善面型

3建立正常覆颌覆盖

4建立良好磨牙尖窝相对关系

5关闭拔牙间隙 

 

矫治初期:

2014.9:31,32,41,42切缘和11,12,21切缘唇侧做了树脂平导,36,46玻璃离子颌垫,解除反颌干扰,全口矫治器粘接


6月 - 副本1 拷贝_看图王1.jpg

2015.3.9:滞留乳牙空间已经关闭,2326之间间隙仍然不够25唇侧移动。前牙反颌变成了对刃,1925软丝


14月2 - 副本_看图王1.jpg

2015.11.825终于入槽,但粘接不到理想位置就随便粘了个双翼托槽,弓丝换回1622,前牙覆盖还是零!



17月 - 副本 拷贝_看图王1.jpg

2016.2.9:上下前牙对刃,于下颌2-2近远中做3mm减经处理,下颌使用0.019不锈钢圆丝,双侧2,3之间弯制小圈,颌内加夜间三类牵引内收下前牙。上颌使用0.019x0.025不锈钢方丝。


20月 - 副本 拷贝_看图王1.jpg

2016.5.14结束

 这位姑娘很在拆下矫治器的那一刻起一直忍不住的笑。结束后拍的照片都已经是平复好久加强行忍啊!!

结束后全景 拷贝.jpg

牙1.002_看图王.jpeg

zhiliaohou.jpg

矫治器加头描记模版1.002_看图王.jpg

这里的嘴唇变化应该是患者在拍侧位片时还在笑,还在笑啊

矫治器加头描记模版1.003_看图王.jpg

海报 拷贝55是.jpg

矫治体会:

113,1423,24的最后排列顺序并不是都能按常规归位,如果牙冠和牙根都彻底错位,千万不要越位移动,需要考虑移动的过程中会带来哪些不可逆的风险,比如牵引牙唇侧牙槽骨吸收,导致牙齿松动及脱落(曾经有一例患者16岁,23异位萌出,位于21位置,当时的想法是通过支抗钉牵引它越过22,在远移的过程中,23唇侧骨皮质完全吸收,导致23脱落。。)

各就各位的正畸治疗不一定都能实现,将错就错的办法没准更靠谱。


2)最好的解决患者前牙对刃处理方法应当是:下颌双侧颊棚区植入支抗钉,使下颌牙弓整体后移,颌平面产生逆时针旋转,加深符合,改善轻度三类关系


纯在疑问:

3,4互换,尖牙保护合还有嘛?

拖槽也跟这互换?

互换后的3是否要压低,4是否要伸长来改善前牙牙龈不一致?

求老师提点



          彩蛋           

潘超正畸_20170428_08485912 拷贝.jpg

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