中山牙医张锦波

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大道至简一例后牙楔状缺损树脂修复

发布时间:2017-06-07 23:47  |  文章分类:内科浏览次数:3510  |  评论:138
关键字:翻瓣 楔状缺损 

患者女,28岁

后牙发黑一年余前前来就诊

否认既往牙科治疗史,传染病史

检查:36颊侧牙冠可见龋坏,探诊龋坏区域未见明显异常敏感,腐质硬而黑,深至龈下约2mm,牙龈未见明显红肿,未见退缩,叩诊未见明显异常,冷热诊同正常牙,牙冠未见松动,咬合面可见轻度磨耗,关节未触诊未见明显异常。

诊断:36楔状缺损并龋坏

诊疗计划:翻瓣下予以树脂充填

诊疗过程:

                                                              术前照片

博文牙周.001.jpeg



                                                        牙周探诊

                (龋损位于龈下约2mm,通过常规排龈上障难以保证粘接和充填)



                                                              切开翻瓣

                   (局麻下,避开龈乳头予以近远中做垂直切口至牙槽黏膜并翻开)


                     分享:牙龈如处在炎症状态下,不宜进行翻瓣手术


                                                      (充分暴露龋缺损区域)


                                                               上障去腐

         (橡皮障下可见清晰的边缘,有利于粘接以及减少悬突,易于抛光等等)



                                       (去腐,可见硬化牙本质)

                                    一定要完全去除着色部分牙本质??

                                      临床中值得我们的思考。。。。。



                                              第五代全酸蚀粘接体系二步法

                (严格控制好酸蚀时间,建议釉质、本质分开酸蚀,活髓减少敏感的产生)


                                         粘接与敏感————二者不可兼得?需要思考


                                               (常规贺利氏钻石a3牙体色分层树脂充填)


                                                             充填即刻1


                                                              充填即刻2

                   (由于操作空间限制,建议卸下橡皮障后进行一系列的精修抛光操作)


                                                           清创复位缝合

                                        (近中缝合术式:悬吊+简单缝合)

                                        (远中缝合术式:简单缝合)

                                          

分享:近中其实无需悬吊,简单缝合也亦可,但为了练习牙周缝合,也未尝不可,最重要是附着龈复位正确,无张力下缝合,有条件选用细的单股尼龙线,炎性反应低,愈合快,软组织瘢痕发生少



术后使用漱口水,保持口腔卫生,第二天回访,未出现明显肿胀疼痛反应,继续观察随诊。



                                                           术后一周


                                                                  (即刻拆线)



                                                             术后3周

   (基本愈合,但远中可见稍明显切口愈合痕迹,缝合时,条件限制,缝线过粗,导致龈乳头与附着龈衔接处断裂,如在缝合上,采取更细的线,或许愈合效果更佳)




总结:

1)楔状缺损,在临床上发生率极高,多种因素综合作用导致楔缺的观点仍是主流

2)位于龈下的龋坏或楔缺,翻瓣与否应当多方面考虑,如牙龈的生物型,龈沟的深度,龋坏或缺损的深度和宽度,牙龈牙周的状态等等,此案例中,龋坏龈下约2mm,厚龈型,常规排龈仍不能暴露出边缘,遂采用翻瓣上障充填

3)实际临床中,个人认为排龈后,能露出缺损边缘下端有至少0.5mm以上距离,可通过强吸或者上障,在放大镜或显微镜下充填完成。

4)翻瓣后,上障是难点,选择正确的夹子以及助手的帮助很重要尤其还需要拍照记录,不断反复练习上障,熟练运用,才能在临床中应对各种各样的难点。

5)附着龈缝合,对医师的外科基本功以及缝合工具有较高的要求,工欲善其事必先利其器,术式选择没有绝对的要求,合理达到目的即可,当然在不违反原则的前提下,我们可以尝试多个缝合术式,以便于提高缝合技能。




                   时光匆匆,新的篇章即将开启,感谢一直以来众多老师同行的指导与关心,路上,有你们而精彩!   



                                                                                                                                                                                          张锦波

                                                                                                                                                                                     2017年6月7日

                                                                                                                                                                                 微信:475349129

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