特殊的牙周牙髓联合病变2例

发布时间:2017-07-11 17:40  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0
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                                     罕见的牙周牙髓联合病变2例



    牙髓牙周联合病变有3型:一是牙髓病导致牙周病;二是牙周病导致牙髓病;三是两者兼有,但互不相干。临床上以2型联合病变居多,且症状复杂,有急性逆行性牙髓炎,慢性逆行性牙髓炎,逆行性牙髓部分坏死,逆行性牙髓坏死,逆行性急/慢性根尖周炎等。逆行性急性牙髓炎因有急性症状,临床上多数牙医均能正确诊断,慢性的缺乏诊断标准,多被漏诊,部分坏死则更难。近阶段笔者连续遇到2例既有急慢性根尖周炎症状,又有牙髓炎症状,介绍如下,供同行参考。

    病例1:男性,62岁,2017年6月1日就诊。

    主诉:右上磨牙牙龈赘生物伴咬合无力3个多月,曾在他处治疗无效。查:16合面中度磨损,松动2度,舌侧牙周萎缩,牙根暴露约3mm,颊侧牙周亦轻度萎缩,舌根远中侧牙周袋5mm,颊侧近中有一大结节状窦口,挑破有少量脓液。X线示综拍片见牙胶尖指向远中,近中根尖有边缘不规则稀疏影。17龋仅剩舌侧少量残冠,其余部分与牙龈平,近中牙龈息肉长入,试开髓后。

    诊断:16牙周牙髓联合病变,(逆行性慢性根尖周炎)。

    处理:根管治疗。开髓至髓顶揭开均无痛感,但出现少量出血,疑为髓内吸收或底穿,再用扩大针探查,舌根管及颊近中管均无痛感,但在探远中管时一触到根管口患者即觉剧痛,看来是活髓无疑,只好局麻去髓,拔髓后又对其他两个根管进行处理。此后,髓腔内再无血液。

    修正诊断:16牙髓部分坏死并近中根慢性根尖周脓肿。

    经过封药及口服奥硝唑/罗红霉素3天,2天后复诊时窦道明显缩小,松动1度;17亦行根管治疗,两牙均用殴罗得卡软锉预备。一周后复诊窦口已基本消失,行根管充填。考虑到16舌侧萎缩严重,支持骨量不足,17残冠仅剩舌侧少许,但无明显松动,故设计为:17颊侧两根管设成品螺纹磨改桩,复合树脂核,16、17联冠修复,两者相互协助,取长补短,相得益彰。术后两周随访联冠无松动,咀嚼功能良好。

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术前窦道口情况


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舌侧观

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 舌侧牙周探诊情况

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术后1周窦道消失情况


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修复后


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根充后(优盘坏了传不全)



     病例2:男性,46岁,2017年6月4日就诊。

    主诉:左上磨牙咬合无力1周多。现病史:自诉左上磨牙前阶段遇冷热食物常酸痛,近1周来酸痛减轻,但出现咬合无力,颊侧牙龈肿胀,要求诊治。

    检查:26中度磨损,松动2度,舌侧牙周萎缩约4mm,颊侧近龈缘牙龈隆起周围充血,挑破有少量脓血液,冷热试为可复性牙髓炎表现,热器械测试颊舌侧均有痛觉,叩痛(+)。

    诊断:26牙周牙髓联合病变(逆行性牙髓部分坏死)

    处理:上颌结节阻滞麻醉下开髓,钻至近髓腔有腐臭味,钻开髓室及疏通颊根均无痛感,但舌根仍有较明显疼痛,快速捻转去髓,封FC,牙齿形态调磨,口服药物同例1。1周后复诊症状改善。查:26松动1度,颊侧呈窦道状,挑破后用3%过氧化氢从近中管作通瘘术,可见液体从窦口溢出,殴罗得卡软锉预备,大锥度根管充填,继续观察。

    修正诊断:26牙周牙髓联合病变(牙髓部分坏死并近中根急性牙槽脓肿)


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 术前颊侧观


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舌侧观

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根充后合面观


根管测量及根充后X线


    应KQ88网校之邀,本人将于本月26日晚8点在网校直播平台授课,题目是《牙周牙髓联合病变的正确诊断及综合治疗》,有兴趣者请准时参听。










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