牙医江童子

口腔全科医生; 著书:《谁的青春比我狂》 我是一颗缺了口的大门牙,在寻找机会溜出几句话!

《牙医养成记:曲断下前牙牙体牙髓修复追踪病例分析》

发布时间:2017-06-10 21:30  |  文章分类:内科浏览次数:0  |  评论:

《牙医养成记:曲断下前牙牙体牙髓修复追踪病例分析》


作者:江童子

微信:Lofy_Jan

微信公众号:wangyijiangtongzi


男,42岁

主诉:上前牙不美观,要求改善。

现病史:11,21,1(多生牙)深覆合深覆盖,自觉影响美观,现来我门诊就诊。

检查:11,21,1(多生牙)深覆合III°,深覆盖III°,前牙散在间隙;21根管口爆露,探诊无痛,颊侧牙龈有米粒状小瘘管突起,叩诊(+-)。X线示21根尖局限性小阴影,周围有骨白线。

既往史:21两年前曾在外院试行根管治疗,但根管不能通畅,放弃继续根管治疗。

诊断:11,21,1(多生牙)深覆合III°,深覆盖III°,21慢性根尖周炎。

治疗方案:方案一:建议正畸治疗,21根管再治疗。

方案二:21行根管再治疗,11,1(多生牙)行一次性根管治疗术。12~22行改形烤瓷冠修复。

患者选择方案二:

11,21,1(多生牙)根管治疗完成,烤瓷冠修复后曲面断层片。

第一次复诊诉左上3自修复后一直隐隐胀痛不适,颊侧骨隆突生长,白天自发通,无夜间通,叩诊(+);即刻行23一次性根管治疗。

烤瓷冠桥叩诊(+),自觉有咀嚼时紧绷感。

23试尖片。

23根充后片。

第二次复诊诉烤瓷冠桥拒绝仍紧绷感,叩诊(+),23叩诊(+-),拆冠后11叩诊(++),余牙尚好,行11根管再治疗术。

11根管再通试尖片。

11再治疗根充后片。

第三次复诊烤瓷冠修复后仍诉23不适,隐隐胀痛,叩诊(+)。即刻行二次根管治疗。拆除烤瓷冠再修复该12,22单冠;11,21,1(多生牙)连冠修复。

23根管再治疗试尖片。

修复方案改变后,23根管充填后。

第四次复诊诉主观症状明显改善,CT检查根尖愈合情况明显好转。

CT前后对比。

第一次根充后21根尖影像。

6个月后,最近一次CT影像。


病例分析与总结:1,这个病例之所以病程这么长反反复复,主要还是在于术前设计与沟通出现了问题,另一方面患者经济情况比较差又想接受好的治疗方案。对于患者的心理预期与消费能力评估是必不可少的一步。此病人曾建议转诊上级医院处理,被告知治疗和修复没有问题,不予接收故又返回本门诊处理。

2,治疗设计的选择可以多样化,此病例可能由于改形导致的口内牙合学改变,共同就位道差异而引起患者不适也是值得考量分析的。

3,最佳方案的选择与推荐,还是要和患者认真沟通,适当的病例流失也不是不可以的。

4,根尖周囊肿病例,如果是因为牙体牙髓疾病引起,建议行根管治疗术待其自行恢复,一般观察3~6个月可以看到明显愈合倾向。


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