实在牙医--刘勇的博客

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一例前牙外伤种植与修复过程分享

发布时间:2017-07-18 16:05  |  文章分类:修复浏览次数:3665  |  评论:117
关键字:种植 

患者 林漩,35岁

主诉:上前牙外伤三天余

现病史:三天前上前牙不慎磕断,在一家门诊检查,那边医生建议拔除种植,不能接受,未做处理,电话联系我,来我们门诊要求进一步诊断处理

既往牙科治疗史:一个月前在我们门诊洗牙和充填过后牙,平素体健,否认特殊病史

口外检查:脸颊部,嘴唇未见出血及淤青

口内检查:全口牙结石+,色素+,牙龈无明显红肿;1121冠部斜折,其中11露髓,牙龈红肿,21根尖部扪诊有凸起,松1-2度

X片检查 (建议拍CT患者拒绝)

图片3.png

诊断:1121冠折

           11牙髓炎

告知病情,给与方案

11RCT试保留治疗+桩冠修复;21保留牙髓冠修复

不行再考虑种植,要求做临时修复

处理:11局麻下拔髓,1121备牙,临时牙暂戴。

一周复诊,11无症状,21唇侧牙根凸起大力,患者诉一直不适,建议拍CT进一步确诊,CT示21唇侧根方脱位如下图

图片4.png

进一步CBCT检查

与患者沟通目前状况,患者接受21无法保留事实并且接受即刻拔除即种植

种植记录

林漩,38岁,BP 102/70mmhg ,RT75次/分。12:05步入手术室,常规消毒铺巾,前牙区局麻下切口,21拔除,清创,翻瓣,定点,逐级备洞,于21牙位植OSSTEN植体,3.5X13初期稳定性35n 以上,植骨,上基台,手术于12:25顺利结束。术后CT示:植体位置符合设计要求。予口服消炎止痛药。常规医嘱。

术后CBCT检查如下

术后直接上基台与11连冠临时修复

一周后拆线并完成11根管治疗,如下图

图片11.png

一个月(01.04.2017)复查如下图

四个月复查种植体稳,慢慢加力到25N无松动,开始修复

种植体袖口形良好,牙龈颜色正常

前牙区微笑设计 --希望通过沟通说服患者旁边的 牙齿一起美学修复

前牙区微笑设计原则

面部美学 红色美学 白色美学 轮廓美学

微笑分析大笑露龈,微笑不露牙龈

遵循以上标准通过DSD软件初步模拟完成过程,目的:

指导临床工作,降低误差

医患沟通(通过过程演示,患者更能接受你的方案)

医技沟通

DSD设计过程

临时牙宽长比

设计单

图片24.png

排牙

图片25.png

合成

图片26.png

对比

图片27.png

患者拒绝12221323瓷贴面修复 仅要求修复1121 术前比色

图片28.png

试桩及上印模帽

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排龈备牙取模

图片30.png

第一次试戴不合适返工,重新比色

试戴良好,粘固,调整咬合

图片33.png

黑背景下全瓷冠形色俱佳 牙龈对称性好

图片34.png

完成后CBCT检查

术前术后对比

CBCT完成前后对比

图片46.png

一个月后复查

图片47.png

病例总结

1外伤牙常规拍CT+X线片,避免误诊

2,DSD设计需要遵循美学修复原则及患者个性化要求,拍照和美学基础知识缺一不可

3,  21覆盖螺丝封闭,11带21临时牙和21上基台与11连冠修复那种更合理?


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