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被牙根穿破神经管的阻生牙-----汪龙河

发布时间:2017-07-21 19:44  |  文章分类:外科浏览次数:0  |  评论:183
关键字:外科 


    病例简介;

                   赵先生,男,35岁,

                  主诉;  右下智齿反复发炎数月。

                 现病史;右下智齿反复发炎数月,最近症状有所缓解,今日来院要求拔除。

                 既往史;无殊。

                 检查;     48号牙稍偏近中生长,周围牙龈稍白,远中龈袋中有少许渗出物,探诊;未出血,叩(--),冷热(--)。47远 

                                   中未见龋坏,47冷热(--)叩(--)。舌侧少许龈上结石。X线检查,48远中有阴影约2mm,根尖在神经管内约2

                                   --3mm。根尖未见阴影。

                  诊断;      48 垂直阻生。

               治疗计划;    48建议拔除。

                 处置     ;      签知情同意书,(下面手术过程)。


                           下面CBCT,可以看到两个牙根的根尖三分之一在神经管里面。

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       下面侧切面


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                   CBCT神经管标线,可以看到标线不能连续,中间被阻断。


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                  4%盐酸阿替卡因肾上腺素局部麻醉,




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                       采用的局部浸润麻醉。

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               口内照片,48远中三分之一覆盖部分牙龈。


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                分离牙龈。


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       48牙冠比较大。


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             分离牙龈要彻底。

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            准备开始。过程中不能用锤子。

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         挺子刚刚开始用小号。



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       左手放在48  47之间感觉两个牙所受到的力量,以及防止挺子滑脱。


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        慢慢反复。


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           颊侧做支点稍稍增隙一点。

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     感觉有点动了。


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       用钳子夹住稍稍摇动。


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        脱位了。


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       终于下来了。


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      拔牙创口,清理周边肉芽,切忌,不能搔刮。


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缝合。


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检查。

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    拔牙后拍片检查。

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   下面拔除后的片子,可以清楚的看到,牙根穿破神经管。




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  拔牙前后对比一下,(拔除前)


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     拔除后。 可以看到神经管皮质骨的不连续。

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  医嘱;  遵守常规拔牙医嘱及注意事项,不适随诊,冰袋冷敷,口服消炎药。


                第二天回访,稍微有点肿痛,没有出现麻木。

               术中不足,请多多指正,非常感谢。



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