思考与选择(1)---上前牙即刻种植

发布时间:2017-07-29 01:28  |  文章分类:种植浏览次数:2069  |  评论:100
关键字:种植   美学区   思考 

           虽然一直自称为“老牙匠”,但更希望自己是名副其实的“牙医”,私下认为“牙匠”与“牙医”的区别在于:匠人的工作对象是“物”,

而物的本身没有思想和感知,医生的工作对象是“人”,人有思想和情感;所以医生在拥有”匠心“的同时,不可能一味地最求”高大上“,

需要考虑的客观和主观因素更多,在”无奈“”理解“”安慰“中,在”精致“与”简单“之间,在”最好“与”合适“之间寻求平衡和妥协。故此,仅拥有高深的专业技能恐难成为”良医“,作为医生要学会更多思考,懂得选择与取舍。

            扯太远了,言归正传。应几位朋友的要求:同初学种植者,举几个案例来谈一谈,自己在临床中的思考与选择,以供参考。

           刚好前天的一台上前牙种植,感谢病人配合,拍下来一下照片,也就拿来聊聊。

            基本资料:男, 40岁,企业老总,要求修复11,12(现极度松动),吸烟(每天一包)无特殊系统性疾病

                 术前评估:

            牙周病严重,11,21四度松动,间隙增宽,覆盖加深,26,42,四度松动,16,14,46二度松动。

        患者拒绝医生建议的系统治疗,只同意先行上两颗前牙的拔除,并表示务必即刻种植即刻修复,

   同时对于修复,要求能关闭牙间隙,能有比较正常的“门牙”,美学要求并不高。


 

            权衡之下,引导病人接受治疗是一个好的开始,故除了坚持进行术前牙周洁治之外,同意只先行

    11,21处置。

         如上X片,测得11,21拔除后的直线空隙,在减少覆盖,仅作两颗牙的修复关闭间隙,修复的牙体也还是

    不会大到不能接受。

      

                                                              仔细测量拟植牙位点的可供骨量(此处仅传11的分析图)



             此时模拟植入植体时需要考虑:

     1,生物学宽度,术后骨高度要维持在什么水平才能最终拥有正常牙龈形态(植体修复平台位置)

     2,足以维持植体初期稳定性的基础骨量(植入深度)

     3,何种植入方向,既能利用手术又能满足最终的修复(植入位点与方向),这里以与对合牙的角度作参考,

     4,上中切牙不可忽视的切牙神经管因素。(关系到植入位点与植体直径)

        

           


                                            美学切口,(中缝过宽的意外好处是:可作为支撑点的骨高度和龈水平)

                                         回看上面曲面图,


                                           拔牙后清理肉芽及病变组织是个细致活(却往往能成为即刻种植成功与否的关键)

                                  

                                           可别忘了,龈边缘也要修整干净及整齐

                                                清理后看到的骨缺损就明显了

                                                 按事先设计好的位点及方向植入及深度(把握不了,那就要事先准备种植导板了)



 

                                                   初期稳定性不错。这时你会有几种选择:覆盖螺丝?愈合基台?甚至直接临时基台?

                                     别忘了:吸烟,牙周病。


                                                  这里选择覆盖螺丝

                                                            植骨是必须的,那么在周围钻几个血井也是必须的

                                                                    该植骨了,有几种选择:

                                                         1,直接人工骨粉,2,上颌结节取骨片,3,块状骨。。。

                                                    还有:要不要钉上两颗骨钉作支撑?

                                                   

                                                  此处直接粗颗粒人工骨粉


                                                       

                                                     盖膜:加钛网钛膜吗?几层?

                                                   这里用双层胶原膜(膜的修型和固定也关键哟)是因为原来唇侧塌陷不明显,

                                               病人这方面要求也不高

                                                     

                                                              松解软组织对合。这里还有唇系带附着的问题,

                                                    一般情况下,牵拉了龈瓣会使附着下移,也会加大组织张力,所以建议系带附着处

                                                也要松解并适当上移。

                                                       此例如上所述中缝因素,简单了。

                                                 

                                                         无张缝合。为了更好地维持牙龈高度,有必要牙龈悬吊。

                                                        无牙龈压迫下,舌侧粘结式临时修复

                                                       术后评估是必须的,

                                                        植体剧切牙神经管的距离


                                                     位点,深度, 角度,植体周围骨包绕的厚度


 

       

                                                          植体修复平台的水平,

                                  认真的进行术后评估:我们往往会有时庆幸,有时遗憾,有时欣慰,有时无奈,甚至是惊喜或者痛苦。。

                                    总之要看的,因为对于种植来讲,手术仅仅是治疗的开始。。。。。医生的生涯也还要继续。。。

                                 一切正常的话,计划在4个月后做二期,同时会利用临时修复作牙龈引导成型,6个月后修复。

                                届时补充汇报。

                                 


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