牛不停蹄,砥砺前行

发布时间:2017-08-14 08:50  |  文章分类:内科浏览次数:0  |  评论:

                                        牛不停蹄,砥砺前行

                                                               

                                 ---《实用牙髓病诊疗学》第三版创新内容简介

        

      本人生肖属牛,牛命、牛劲、牛脾气。十二年前在《实用牙髓病诊疗学》第一版脱稿之后曾写一首诗,其中有“老牛不鞭自奋蹄”一句,说实话,当年五十几岁还不算老,现在才是真正的老牛、病牛了。但是,凭着还剩下的一点力气,还要继续在口腔学术的大地上耕耘。

    经过近三年的努力,《实用牙髓病诊疗学》第三版已做好出版前的各项工作,清样已经出来并校对好,但由于不便在此言说的原因,被推迟两个月,可能要在9月底或10月初才能出版发行。同行们关心的是新书有哪些看点?增加哪些内容?趁近日有闲暇稍作总结,也算是先给大家打个招呼。在前两版创新的基础上,本版主要有以下创新技术及增加内容。

    1、对牙髓及根尖周病的病因及发病机制做了一些有益的补充,使不同感染途径导致的牙髓病发病机制更加明晰,使初学者能更好的理解、更快的掌握,为准确的检查与诊断打下良好的基础。

    2、首次将根尖周囊肿分为周围型与中心型两个类别。周围型指囊肿仅存在于牙槽骨的某一侧,检查可见牙龈或黏膜隆起,并可触及乒乓球样感觉;中心型指囊肿位于牙槽骨中央,颊(唇)舌(腭)侧均有牙槽骨存在,外观无异常,需通过X线或CT检查才能确诊。


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                                     34中心型根尖周囊肿的CT影像

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                               左图:31周围型根尖周囊肿的X线片,右图:口内检查情况。


     3、进一步充实牙病检查诊断新概念的内容,使牙病检查诊断的理论提高到一个新水平。掌握这些新概念,使牙髓与根尖周病的检查与诊断有相对固定的规律,对减少误、漏诊具有重要意义。


下列图片为新概念中的“脓性针眼状窦口”多为根管外原因之一举证实例

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                             脓性针眼状窦口,唇侧有脓液冒出

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                               搽去后仅见针眼大窦口,据此判断为根管外原因

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                                      X线片见较大稀疏影

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                                   拔除后见根尖有较多结石样钙化物附着


    4、将临床典型病例分析单独列章,并根据误、漏诊原因分为3节,第一节:“概念不清导致的误漏诊”;第二节:“检查失误导致的误、漏诊”;第三节:“主观臆断导致的误、漏诊”。 每节都有4个节段,说明具体的误、漏诊原因。病例也从第二版的26例增加到40例,尤其是增加一些比较少见的疑难复杂病例。例如:以义齿下方牙槽嵴疼痛为主诉的急、慢性牙髓炎,以牙痛为主诉的上颌窦囊肿、慢性上颌窦炎,偶发的血源性感染致牙髓炎等。

    5、对可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎的鉴别诊断做了更全面的叙述,对几种牙髓病变会出现“刺激除去后疼痛立即消失”的原理,本版做了详细的叙述。此外,在鉴别诊断方面还增加一些新的内容。

    6、.针对近年来口腔界使用麻醉剂出现的问题,对局麻并发症的原因及风险做了进一步的叙述,并对利多卡因与肾上腺素、利多卡因与普鲁卡因肾上腺素的合理调配做了详细的介绍,还对牙周韧带麻醉作了更详细的叙述。国产麻药的合理调配,不但麻效好、成本低,还可以避免晕厥及其他并发症的发生,这也是第三版增加的一个重要内容。
    7、.对急性根尖周炎除开髓引流外的其他处理方法作新的叙述。如:即时根充、封药治疗及拔除患牙等,并对不同治疗方法的适应证做了较详细的叙述。
    8、将第2版的“逐步去腐消毒法”改为“分段去腐消毒法”,并详细介绍操作方法。本法用于治疗死髓牙如操作严谨,可以将治疗期间的炎症反应(约诊间痛)发生率降至接近于零。
    9、增加大锥度机扩及热牙胶充填一节,由中华口腔医学会民营分会副主委、福建省口腔医学会民营专委会主委、泉州市牙医师协会会长汪晓华主任医师撰写。
    10、对根管治疗失败的二次治疗章节中除充实部分内容外,又增加第四节:“根管的再治疗”,分3个段落叙述:一、失败原因的寻找与确定,二、再治疗根管的处理,三、根管阻塞不通的处理。
    11、对牙周牙髓联合病变的发病机制、临床诊断等除增加和充实部分内容外,对药物应用及联冠修复的适应证亦作具体描述,除外,还增加一些治疗成功的图片。

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7图15-11C.jpg                                         左图: 31中晚期牙周病 右图:31去髓术后


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                                   术后17个月复查片(32近中牙槽骨增高,骨嵴整齐,有硬骨板形成)


   12、在第16章根管治疗辅助手术中增加“根尖周囊肿的无创及微创治疗”一节,无创是用负压抽液注药术,微创有切开扒刮术及开窗扒刮术,这3种治疗方法不需拔牙,且疗程较短、疗效亦较好,并对治疗后囊肿愈合机制做了分析。此外,还就X线片上显示在囊腔中的邻牙检查亦作介绍,避免受二维影像误导将邻牙作不必要的去髓术。这是根尖周囊肿治疗的重要突破,也是本书再版的主要原因之一。

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                                  左图:11周围型根尖周囊肿治疗前。右图:治疗后1个月复查片(原桩核联冠作临时牙)


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                                               治疗重修复3年5个月后复查片(纤维桩)


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                                                   中心型囊肿治疗前


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                                          根管棉捻吸囊液未能吸净,仅注入少量药物


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                                            负压抽净囊液但注药不够


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                                       复诊时抽吸仅有少量蛋清样液体,继续注满糊剂


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                                     一个月后复诊根管干燥,予以根充

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                                        修复后X片


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                             完成治疗修复后6个月复查片,(糊剂吸收,周围有较致密的骨小梁形成)

注:本例为74岁女性,在某郊县医院欲行11-27烤瓷冠桥修复,假牙制作好发现24根管有不易吸净的淡绿色液体,且有胀痛,转本人治疗,经拍片诊断为根尖周囊肿,首次未抽液注药较少,1个月后复诊仍有较多囊液,采用负压抽液直至可见少量血性液体,然后注入糊剂,当天因已超时较多,疲劳不堪,故未再重注。再观察1个月抽出仅有少量蛋清样液,再注满糊剂,1个月后复查根管干燥,予以根充并备牙,半年后复诊未出现症状,咀嚼功能良好。这是在劣书第3版改稿即将完成时遇到的病例,也是在遇到棘手病例时产生的灵感,更是突破根尖周病治疗的最后一个难题。于是,一个全新的节段诞生了,这就是第16章中增加的第四节:根尖周囊肿的无创及微创治疗。


     13、对根管细小难找的多根患牙,提出“一牙两治”的新理念,并附治疗成功复查的照片。对牙根薄扁但合力负担又较重的某些磨牙,用大锥度锉扩大根管提出“一牙两法”的概念,即上磨牙颊根、下磨牙近中根用手扩,上磨牙舌根及下磨牙远中根用大锥度机扩,目的是防止治疗后根折裂。
    14、在根管治疗辅助手术方面,增加磨牙分冠术的适应证及手术的具体方法;还增加了“牙冠延长术”一段,并详述适应证、禁忌证、手术方法等。本手术简便易行,对扩大各种全冠修复的适应证,提高修复质量都具有重要意义。
    15、在麻醉并发症中增加了“心血管疾病恶化”一段,提示同行对某些有心血管疾病史的患者,在诊疗中要警惕上述疾病恶化的可能,尤其是注射含肾上腺素较多的麻药。此外,还增加了晕厥发病机制部分内容及“晕厥的诊断与鉴别诊断”一段。
    16、在器械分离防治及死髓牙治疗炎症反应的防治方面也增加许多内容,提出器械超出根尖采用根尖钻孔玻璃离子水门汀充填后意向再植术,并附成功病例照片。
    17、提出器械误吸气管中可试行倾倒咳嗽法,此法系借鉴外科异物吸入气管排出法,如能成功,可以避免气管钳夹取或胸外科手术给患者造成的痛苦,同时也能化解医疗事故。
    18、对根管治疗期间提出复合树脂充填邻合面洞时成型片的安放方法,并配有图片,使充填后与邻牙不易形成缝隙。
    19、在人造冠的设计固位方面提出几种新方法,尤其是对临床冠短固位困难的病例可采用以下方法:①牙冠延长术,②加深沟槽固位;③减少轴面聚拢度,④利用髓室固位,⑤桩核连体冠。并在诸多方面做了修改和补充。
    20、将原桩核冠修复从全冠修复中分离出来单独列章,并增加联合修复体的桩钉设计一节。根据患牙的不同情况和不同需求,提出主桩与次桩不同的设计理念。还对纤维桩的禁忌证及充填体核心做了补充叙述。此外,对邻牙协助联冠修复增加许多新图片。
    21、在创伤牙的诊疗一章,增加了脱位牙再植的部分内容及病例,吸收邱蔚六教授关于离体牙干燥保存时间与再植后牙根吸收的关系。并增加下磨牙纵折的保存修复一段,提出根据折裂时间长短,采用单纯玻璃离子封闭全冠固定及分冠术制作连体冠两种方法。在纵折牙隧道钢丝固定法方面,对适应证、操作方法等方面增加一些叙述,还增加了疗效分析一段。


图22-16A.JPG

                                              46纵折术前X线片

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                                                钢丝隧道法固定后X线片

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                                                  作为固定桥基牙修复后9年复查X线片

注:患者为42岁男性,原为无缝冠桥修复,以咬合痛月余为主诉就诊,经拆除冠桥后发现46已纵折,建议拔除,但患者要求保存患牙强烈,又是我的战友,故予以经重新根管治疗、隧道钢丝固定法及瓷金冠固定桥修复,避免拔除后可摘义齿修复,术后跟踪随访已9年多,桥体稳固,咀嚼功能良好。

     

    22、在第23章去髓术与根管治疗术术后的转归中,对治疗后失败原因做了一定的修改,尤其是对治疗修复后牙冠折裂的原因做详细的分析。
    23、在乳牙治疗方面,增加接诊医师的诊疗技巧一段,介绍笔者的几个小经验。
    总之,第三版能更全面的叙述牙髓与根尖周病诊疗的各种方法,并增加一百多幅新的图片,真正达到“增加方法、提高疗效、扩大范围、减少失误、解决问题”的编写理念,为同行提供有益的参考资料。

    以上图片均选自《实用牙髓病诊疗学》第3版。



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