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和你看的教科书不一样!临床开髓孔的位置怎么选?

发布时间:2017-08-08 15:28  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:

上期分享的病例(戳这里回顾上期的内容),虽然糊剂超填但是有很多医生还是对开髓孔的问题和我展开了讨论。

公众号存在的价值就在于此,不像以前发个朋友圈上9张病例图片,大家看心情顺手点个赞,希望借着公众号能够跟身边所有的牙医朋友能够深入地去探讨我的一些病例,很多时候我的病例砖块,能引出很有价值的美玉哟!

今天就接着分享一例之前做的病例,希望大家多拍拍砖!




由于之前转诊的医生只拍了术前片,术前口内照片没拍,第三磨牙拔除并将第二磨牙开髓封药后转诊至我处,抱歉一下,我接诊时又把照片拍虚了,术前片也是之前的医生拍的,初诊颊侧有窦道,现在已痊愈!


公众号病例1.001.jpeg




按照常规的方法,我应该把开髓孔至远中颈部的龋坏处拉通,形成II类洞然后假壁修复后进行根管治疗。

刚拔牙几天,患者坚决不让再打麻醉药,所以也只能妥协。为了保障密封性,远中是用玻璃离子充填,然后上障进行根管治疗。

仔细观察了术前片,发现之前医生的开髓孔大小也合适了,近远中的根管都能轻松疏通,所以也没有进一步扩大开髓洞口,直接在橡皮障下完成根管预备。


公众号病例1.002.jpeg



由于初诊没有进行严格的化学隔湿,虽然窦道已痊愈,但还是觉得进行一次根管封药稳妥一些,是吧!


公众号病例1.003.jpeg




半月复诊无明显自觉症状,热牙胶充填,根管形态很复杂哟,也只有热牙胶才能搞定了,这下就该考虑考虑开髓孔怎么处理了


公众号病例1.004.jpeg




测量后各牙尖数据满足要求,患者也不愿意进行冠部修复,唉,真是个任性滴患者,那就只能树脂充填咯!

悄悄染个色,看上去漂亮些!

告知患者需要定期复诊,最好早点把远中的充填物换掉防止继发龋,患者说观察观察再说吧。。。


公众号病例1.005.jpeg



半年后复诊,检查看上去还不错,患者自己说一点问题都没有……

更是没有冠部修复和更换材料的欲望了。

也罢也罢,那就继续观察着吧——希望能有个长远的效果咯!


公众号病例1.006.jpeg






总结




本病例由于之前医生开髓孔偏小,无意间发现这种孔径的开髓孔,对于治疗来说也是没有问题的。


▲实际临床中有很多病例,不需要按照教科书常规所描述的位置进行开髓,特别是在有了显微镜和柔韧性很好的机用锉以后,更是可以尝试做一些以前做不到,甚至不敢想的开髓;




下颌磨牙开髓的步骤基本同上颌磨牙,窝洞应位于牙合面近中2/3。一般认为下颌牙髓腔入口的外形应为近中边略宽于远中边、颊边和舌边等长方形。但也有学者认为当远中只有一个根管口时,入口的外形可为圆三角形。由于近中颊根管口正位于近中颊尖的下方,开髓时应适当磨去部分近中颊尖,以便充分暴露髓腔。


下颌磨牙开髓时,除了要防止髓室底的穿孔外,还要防止近中颈部或舌壁台阶或穿孔的形成。此外,下颌磨牙近中偶见3个根管的情况,若未能充分暴露髓腔,则易发生根管的遗漏。




▲由于患者抗拒进一步处理方案,远中的充填物一直没有换掉,不过考虑到由于第三磨牙的拔除,自洁性相对稍好,大家认为是否可以维持现状继续保持呢???

希望得到各位的意见哟,下期咱们继续聊吧!

来我的公众微信号,一起玩吧!

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