潘超正畸

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68期,“备胎”怎么用?!智齿扶正,双颌前凸矫正

发布时间:2017-09-08 13:41  |  文章分类:正畸浏览次数:2403  |  评论:71

 

海报 拷贝小.jpg

24岁姑娘,

主诉是嘴凸。

姑娘比较寡言,印象中都是我说的多

0 拷贝.jpg

面部比例基本对称,侧貌凸,开唇露齿,嘴里若干龋齿,一颗难看且不标准的烤瓷牙(36)

烤瓷牙下的第一磨牙根管充填不到位且根尖阴影,两颗下颌8近中水平阻生,关节基本对称

头影测量

刘霞头影.001_看图王.png

模型分析:几乎都是正常值

moxing前.jpg

诊断:骨性一类,上下前牙唇倾,均角,凸面型,开唇露齿


这类患者如果能接受拔牙矫正,那成为侧颜杀的成功率极高哦!

矫正难点在后面的智齿扶正上了。

治疗目标:

1,内收侧貌,改善凸面型

2,拔除36,近移37,扶正38


治疗计划:

拔除14,24,36,44

先近移37,给38创造直立空间

右侧维持一类关系,左侧完全远中关系

中度支抗

上下牙弓排齐,换上了19*25的不锈钢丝,上颌用拉簧配合结扎丝水平滑动法关闭间隙(现在已经全换橡皮链了)

第九个月的时候上下前磨牙的拔牙间隙基本关闭,36的间隙估计用掉4个毫米,

这里有个窍门,在近移7的时候,如果在7的颊舌同时加力,会平稳且高速的关闭拔牙间隙,19*25不锈钢丝上有打后倾

口内拔牙间隙全关完,个别牙齿,特别是下前牙和虎牙,出现轻微扭转,这是非自锁托槽的一个通病

侧貌改善 拷贝.jpg

到这里姑娘的侧貌已经达到预期治疗目标,后面就是本篇文章的高潮了,备胎(38,智齿)的扶正


第22个月,重点,重点来了,如果患者下前牙排列整齐,可在下牙装双丝(主弓丝不锈钢,附弓丝14热激活)

本病历是槽底用20结扎丝将32到37连续结扎,在37合38之间装推簧,一根14的丝全部入槽

连轧是为了增加3区牙的支抗,减少38扶正时对邻牙副作用

但是!这个连扎还是不够,应该要使用一支根间的支抗钉把37摁住

推簧:推开3738,38扶正时近中不能有阻挡

8已竖直许多,1622,1925热激活加推簧竖直是大功臣,注意看37,35还是出现了不必要的颊倾

弓丝换粗继续排齐

在37远中弯点后倾,合内牵引彻底关闭所有间隙,47当年的安抚未能成功,最终还是根管治疗。

两秒回顾下智齿扶正过程哈


维持两个月后全部拆除


这是常规拍的照片

32 拷贝.jpg


20170521_112100.jpg

治疗心得:

一,嘴凸方面:

姑娘的凸大部分是前牙唇倾导致的,骨凸不多,基骨又宽敞,拔牙后,丢转矩直立前牙就可以解决凸出问题。

二,智齿扶正方面:

1,一定要确保需要直立的智齿前后空间充足,空间获取可以近移7号牙和或8号牙远中去除部分骨皮质

2,如果能在直立智齿的同时增加支抗钉(支抗钉可植在牙根之间,用结扎丝和流动树脂硬连接7号牙和支抗钉)会节约出磨牙再排齐的时间

3,不要着急贴矫治器穿弓丝扶正智齿,一般近移7号牙,8号牙会跟着近中移动,如果是正位的智齿,提供好充足的空间,我们要做的就是静静地等她破土而出

4,扶正近中阻生的智齿推簧很重要,推簧可以让7近移,也能让8远中直立,如果颊面管和颊面管之间推簧不好装可以在7上贴绑翼/开面颊面管

5,如果不幸嘴里牙齿的故事特丰富多彩,建议先看正畸医生,在决定是否找外科医生拔智齿


患者朋友点击这里牙位扫盲

前凸相似案例:

54期,双颌前凸并不是只有手术一条路,用支抗钉来内收会有怎样的效果呢?


Baby拔牙矫正就有整容效果!!??两例都是拔牙内收侧貌,支抗钉内收和仅用磨牙内收,潘超正畸第40,43期


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