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欧罗德卡根管锉初体验——一例髓腔根管部分钙化的下颌第一磨牙的治疗

发布时间:2017-09-11 21:51  |  文章分类:内科浏览次数:0  |  评论:83
关键字:根管 



与欧罗德卡的相识缘于姚主管,感谢!


20170720173422_12583.jpg



患者基本信息

   姓名:周某某  年龄:64岁  性别:女 


主诉:右下后牙夜间痛两天


现病史:右下后牙一周前冷热刺激痛明显,口服消炎药效果不佳,近两天疼痛加重,夜间痛明显,外院放置“药棉球”仍没有好转,今天转我院来检查治疗。


既往史:否认系统性疾病史,过敏史,传染性疾病史等。


检查:46远中邻合面龋洞,洞内见棉球,冷(++),热(+-),叩诊(-),  取出棉球,洞内探诊(+)。不松动,牙结石(++),牙龈红肿,与牙齿分离,牙龈乳头成球状,探出血,探诊深度3mm。根尖去无压痛。


辅助检查:X线显示,远中邻面低密度影像,接近髓腔,远中髓角低,髓腔体积变小,髓腔内见块状高密度影像,根管细弯,远中根管内疑似条索状钙化影像,根尖周不明显影像改变。牙槽骨水平吸收。


周慧颖  20170902 16-35-02.jpg


诊断:46牙髓炎


治疗计划:根管治疗后树脂充填或嵌体修复


治疗步骤如下:

一:46局部浸润麻醉下(碧蓝)去腐开髓(小球钻),揭髓室顶,多聚甲醛暂封一周。



颊侧.JPG


二:根管预备,根管充填


去除暂封物,见髓腔内钙化牙本质,根管口模糊不清

继发性牙本质形成.JPG


去除钙化层恍惚看到了根管口


模糊的根管口.JPG


远中制作假壁,方便上橡皮障

远中制作假壁.JPG



上橡皮障,8#,10#K锉探查疏通根管,探查4根管,近中两根根尖弯曲,远舌根有阻挡感,EDTA凝胶润滑根管

制作假壁后上橡皮障.JPG

8#探查根管.JPG

10#疏通根管.JPG


EDT凝胶浸泡髓腔,去除根管口的修复性牙本质,四个根管口显现了

EDTA浸泡髓腔.JPG

根管口显现.JPG

IMG_4589.JPG


1#,2#,3#GG钻扩大根管口,配合冲洗,欧罗德卡PLEX-V PO(20/08)扭力:3.5CM  转速:400RPM 

预备成形根管上1/3,配合EDT根管润滑剂,次氯酸钠溶液和生理盐水冲洗

GG钻定位根管口.JPG

IMG_4595.JPGIMG_4596.JPG

IMG_4609.JPG


四根管终于明了了

根管口.JPG


工作长度测定:四根均为18mm 。

测根长ML.JPG

 

欧罗德卡PLEX-V  P1(15/03)扭力:3.5CM 转速:400RPM  全长通畅根管,配合根管润滑剂,次氯酸钠和生理盐水交替冲洗。

P1---3.5   400.JPG

P1.JPG

 

欧罗德卡PLEX-V   V1,V2根管预备成形(MB,ML两根)  ,PLEX-V  V1,V2 ,DENSPLY (F3,F4)补充预备成形(DB,DL 两根)。

配合FONTONA  Er,YAG荡洗,次氯酸钠全程冲洗。

V2  3.5  400.JPG

Er.YAG荡洗

ER激光荡洗.JPG

预备完成后的根管口

根管预备完成.JPG

 

试主尖,拍X线片检查到位

 

试主尖.JPG

周慧颖  20170909 10-29-44.jpg

主尖.JPG

 

纸尖拭干,Nd.YAG激光消毒,填塞主尖,携热笔烫出保留根尖5mm, 注塑牙胶充填,垂直加压,暂封 。

纸尖拭干.JPG


Nd.YAG  激光消毒根管

ND激光消毒根管.JPG

烫断根管口.JPG

垂直加压.JPG

注塑牙胶.JPG

热牙胶充填.JPG

根充后暂封.JPG


根充后X线片显示密实恰填,根管形态顺畅。

周慧颖  20170909 11-13-45.jpg

 CT显示根充后影像

QQ截图20170909115110.jpgQQ截图20170909115307.jpg


树脂充填即刻

IMG_4799.JPG

 

总结:

  1.根管钙化有生理性原因和病理性原因。生理性原因主要是牙髓牙本质复合体随年龄的增长而变化。这种增龄变化会导致根管解剖变异,增加了根管治疗手术操作的难度。病理性原因主要是龋病,磨损,牙周病,牙外伤等。该病例两种原因都存在。


 2.钙化根管治疗术前读片非常重要,详细了解根管的形态和解剖结构变化。如果术前拍一个CT分析一下就更清晰了。


 3.欧罗德卡PLEX-V PO 根管上部预备成形非常好。P1 (15/03)全程疏通根管,使根管流畅,降低了大号器械预备时的扭转力,减少了器械折断的风险。是一支好锉!


 4.根管预备过程中:EDTA凝胶润滑根管、软化牙本质,欧罗德卡PLEX-V 灵活的符合根管解剖形态的机械预备,再加上Fotona激光 Er.YAG激光荡洗和次氯酸钠溶液的化学消毒作用,大大降低了钙化根管治疗的操作难度,节省了大量的椅旁时间,提高了患者的就诊舒适度,赢得了患者的信任!

 

 

 


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