【病例展示】——对自己狠一点,就是为了精益求精

发布时间:2017-09-23 15:43  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0
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第一部分:宣布一个重要的决定


        前几天在kq88上发了两篇帖子,得到了很多同行的关注。也有很多同行后来加了我的微信,然后成为了朋友。


         感谢kq88这个平台,感谢关注我的同行们。


        这几天,上海在开牙科展会,但是由于自己工作实在太忙,错过了和同行见面的机会。有的时候,当自己平静下来的时候,我就会在想,牙科这么多项目,我的未来应该朝哪个方向发展?未来5年我会成为什么样的牙医?能够在这个领域达到什么高度?怎么努力才能跑的更快?


         所幸这段时间我读完了古典老师的一本书,让我醍醐灌顶、茅塞顿开,这些问题在心中也渐渐有了眉目。当然好的东西我也会跟朋友分享,于是我把这本书推荐在了微信群里的同行好友们。他们也纷纷表示看完后收益匪浅。


        再此回到kq88,当时发帖子的激动心情已经褪去,剩下的就是冷静的内心来看待自己的kq88博客。


         我是在2013年6月14日,开始在kq88上发布了我的第一篇帖子。


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       这篇文章,开启了我kq88的之路。当初自己发布这篇帖子的时候,还是一个不起眼的小医生,在一家门诊里面摸爬滚打艰难的前行着。那个时候自己对未来一片迷茫,不知道自己将来做什么,也不知道自己喜欢什么。但是几年过去了,现在自己已经很清楚自己想要什么,喜欢什么。所以自己未来的路也就清晰了很多。


        这个世界诱惑很多,一不留神就容易被诱惑带到别处了。所以必须时时刻刻提醒自己要保持“专注”。否则,这一辈子很难有所成就,样样通意味着样样松。


        一个牙医开始的时候可以做全科,5年后知道自己喜欢做什么,10年后成就自己的专注学科。所以在这个过程中,要时时刻刻提醒自己,朝着心中的那个方向去发展,其他的不要过多的分散自己的精力。人一辈子不可能把牙科所有的治疗都弄的很精通。不要贪多,也不要对所有的治疗操作都感兴趣,要能够控制自己的泛滥的喜欢。牙医一辈子干好一样就足够了。精通一样就可以一辈子衣食无忧了。看看我们行业里面的吕春阳老师,就是我们学的很好的榜样。


     


        除了专注以外,平时还要对自己狠一点。


       首先,你要对自己有要求,这个要求就是你将来能够希望达到的高度。但是很多时候对自己下狠手,的确很难做到。但是如果发现需要下刀子的时候,就要毫不犹豫,只有这样才能得到提升。


        这几天,我经常翻看我之前在kq88博客里面发的文章,我发现很多年前的那些自己当时觉得还很好的病例,今天看来真的平淡无奇,甚至带有瑕疵。最重要的是,那时候在博客里发的文章既没有被kq88贴上“推荐”标签,更没有被贴上“精品”的标签。


       于是,2017年9月22日,就是今天,我对自己做了一个决定。删掉kq88博客里面之前没有标签的帖子!

       从今以后:如果我在kq88上发的帖子,没有被贴上“推荐”或者“精品”的,那么在我发布一周之后,我会主动删掉。

       不管这个帖子当时自己是多么用心,我都会毫不犹豫的删掉。没有被人认可,就说明自己做的还不够好,哪怕自己真的很用心了,但这只能自己感动自己。自己感动没有任何意义,这不会让自己进步,反而可能会成为自己日后安慰自己的毒药。


        我把自己之前在kq88上发布的所有的文章都浏览了一遍。

        我的第一篇被贴上“推荐”的文章是在2013年10月5日这天写的《【病例展示】——埋伏拔除延期种植修复》

        我的第一篇被贴上“精品”的文章是在2016年5月31日这天写的《【病例展示】——楔状缺损的树脂修复》


       从整个博客的目录上来看,“推荐”和“精品”出现最多的是从2015年之后。在2015年之前的文章很少被评为“推荐”,所以可以看出来2015年之前自己的技术还是差的很多。当然前期是积累,后期才能有收获。


        到目前为止:精品/推荐占总文章比例为  ——  36    :    75


      

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      真的决定要删掉之前辛辛苦苦写的文章的时候,心里还是挺难过的,有点不舍得。尤其那些不是【病例展示】的文章,删掉确实优点心疼。但就像这篇文章的题目一样:唯有对自己狠一点,才可以精益求精。


      好吧,那就开始行动吧!


第二部分:分享一个病例


 

        既然标题写的是【病例展示】,那么文章里就要有病例的部分。


        患者是一位女性,10年前曾在安徽老家行上颌前牙连冠修复,具体修复原因不详。现在因为不美观,想从新制作。但是自己也感觉门牙有松动,可能留不住了。曾在别的地方咨询过,医生建议拔除后种植修复。但是患者一直犹豫不决,不知道该如何选择。一方面担心种植治疗后的美观是否能够达到自己的预期效果,另一方面因为经济条件的原因迟迟未能开始治疗。后来通过朋友介绍认识了我,希望我能帮她解决牙齿的问题。


        初诊的时候,通过沟通能够感觉患者本人因为牙齿的不美观,心理有点自卑感,在单位不敢大声说话,不敢大笑。牙齿的问题已经成为患者本人心理最大的问题了。


        通过术前CT 检查,可以判断上颌两个1,的确无法保留,需要拔除。但是两个侧切牙可以保留。


       设计方案为 :12、22单冠修复。11、21即刻种植,同期行GBR。但是否能够即刻修复,当时不太敢确定。


       分析难度:患者骨条件尚可,在种植位点的骨量尚可,但难度在于两颗中切牙处的软组织处理。


        患者的书前照片:




术前的CT




经过近9个月的治疗,术后的患者照片。


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        通过双方的共同的努力,患者最后对治疗的效果还是很满意的。


        当然这份病例做的的确很辛苦,期间跟患者进行过无数次的沟通和解释治疗方案。因为患者本人非常期待最后的治疗效果,所以很多时候沟通是为了鼓励患者继续坚持治疗下去,增强患者的治疗信心。但这也同时是对医生心理承受能力和忍耐力的一份考验。在整个治疗中,有几次这份病例差一点就夭折了,但是最后还是通过沟通取得相互的信任,然后继续完成整个治疗。


        现在之所以很喜欢做前牙种植修复,可能自己觉得这份挑战很刺激吧。


       具体的治疗过程,这里面就不过多的讲诉了,这份病例被我收入了种植讲课的PPT中了,如果有幸在后期的讲课中遇到大家,可以详细的好好和大家讲解一下。因为前牙种植修复,很多细节决定了最终的成败。比如植体的选择、修复基台的选择、手术刀片的选择、缝合线的选择、切口设计、缝合的细节、软组织的处理、临时冠的调磨、邻牙的设计、牙周冠延长术等等。很多都在这个病例中涉及到了。这也是我这么多年来,感觉难度最大的一个病例了。


       上面讲诉的临床操作的内容很多时候我们在外面的培训中可能都会听到老师讲过。


       但是,今天我想重点在这里分享的是我术前和患者沟通的一些经验。我想这部分内容,可能在外面的讲课中难得听到的。

       对于这样一份病例,作为种植医生,我们如何着手开始治疗?我们在术前应该注意什么?怎样跟患者进行沟通?


       基于患者是一位年轻的女性,并且对自己牙齿的美观要求比较高。在我开始治疗之前我和患者反复沟通过很多次,并且患者的父母以及患者的姐姐和姐夫后来都参与到了治疗术前沟通当中。


        


屏幕快照 2017-09-22 下午11.19.20副本.jpg



           上面三张图片就是我给患者的治疗方案,当然可能里面也存在一些不足的地方。但是应该基本涵盖了我需要的东西。基本目的达到了。



           我在临床上很多时候都会给患者作出这样的治疗计划,有的时候写的还会更具体一些。当然这都是根据临床需要来适当调整的。基本治疗费用超过8万以上或者治疗相对复杂的病例,我都会写治疗方案的。然后跟患者反复沟通确认,在开始治疗之前先把患者心理的障碍扫清,这也是能够为后期治疗顺利开展做好准备。所以我建议大家复杂的治疗,动手之前一定要谨慎再谨慎。


           当然,我个人觉得写治疗计划的好处除了减少医患纠纷之外,对自己更大的帮助是每次当我写治疗计划的时候,基本上这个病例整个治疗过程都会在我脑子里形成完整的思路。怎么开展?需要什么技术手段?在哪个地方需要注意什么?需要什么特殊材料?需要社么特殊的器械和设备?以及这个病例需要多长的周期能够完成,哪个阶段做什么处理?整个治疗大致的治疗费用是多少?这些都在开始动手之前都已经在我的脑子里形成了。所以一旦开始治疗,整个思路是很清晰的,不至于中间因为不知如何处理而心慌。


          所以我建议年轻的医生,平时可以这样多多训练一下自己。尤其是面对项目比较多的复杂的治疗时,一定要思路清晰。否则患者一旦感觉医生的治疗凌乱,那么患者就会对医生失去信息,随之而来的可能就是投诉或者医疗纠纷。建议年轻医生慢慢学会这种工作模式,一旦养成习惯,那么自己的日后工作就会变的有条不紊。




结尾


今天就和大家聊到这里。

kq88删掉的文章,如果大家想看的话,还可以到我的网易博客中查询到。

网易博客的地址是:    http://zwxdentist.blog.163.com


上海牙医张文鑫


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