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70期,成人二手地包天病例,高效解除反合方法分享

发布时间:2017-10-16 14:40  |  文章分类:正畸浏览次数:4698  |  评论:88
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作者:王芬,潘超

今天主人翁是一位外院转诊来的妹纸,矫了一年多,还是地包天

0月没拆 拷贝.jpg


主诉:外院正畸一年,地包天未解除。

检查:

0.jpg


关节:动度对称,闭口末期有个轻微被迫前伸动作

面型:基本对称,右侧脸颊稍大,侧貌凸,下唇凸明显,

口内:全口上下方丝弓矫治器,15253444缺失,1211212231324142反颌,16近中邻面龋坏,左侧磨牙Ⅲ类关系,右侧磨牙中性偏Ⅲ类关系,下颌可少量后退

付海蓝_2 拷贝.jpg


模型分析:反覆合:3mm      反覆盖:3.5mm

Spee曲:2.5mm

上半口散在间隙:5mm        下半口散在间隙:10mm

Bolton值基本协调,前牙比:78%   全口牙:88%

未标题-3 拷贝.jpg

全景片示:3848近中阻生16龋坏近髓

付海蓝_1 拷贝.jpg


这类下颌骨前牙区厚实的患者,下前牙的直立相对会安全很多


       如果像下图中的患者的下颌骨就要小心喽

夏安科_2_看图王(1).jpg

付海蓝.001.jpeg


诊断:安氏Ⅲ类,骨性Ⅲ类,偏低角,上下前牙唇倾


治疗目标:排齐整平牙列,解除反颌,改善侧貌,磨牙尖牙中性关系,上前牙代偿唇倾,下前牙直立

处理:

0 初戴 拷贝1.jpg


1.  拆除传统托槽,粘华文金属自锁托槽

 2.  早期右侧挂三类轻力牵引,左侧合内牵引(3/8,3.5oz)

初戴矫治器,可看出患者关节CO和CR差距不大

1 拷贝.jpg

3 拷贝.jpg


二个月后反颌迅速解除


反颌的快速解除,看博客的你,有许多疑问吧!


问题1.为什么不垫后牙来解锁,而垫前牙?

 : 垫后牙不是万精油,52期病例中也有提到,此患者偏低角,若垫后牙会导致了我们矫治过程中不想要的前牙伸长,后牙压低。


问题2.树脂平导能承受那么大的咬合力吗?

:常规的树脂粘接力量还是很强大的,其次若前牙顶住了,后牙咬不着,患者平时的咀嚼力根本发挥不出来,合力减小很多。


问题3.就算可以承受,会不会导致前牙牙根的吸收?

   答:咬合力轻了,自然吸收风险小了,还有片子为实证


  问题4.垫开前牙,后牙接触不到,患者吃不到东西,这个过程得持续多久?

答:头几天只能流质饮食,7天左右后,一般后牙可少量接触(或者适应这样的咬不烂生活),没牙的人也能喝饱,所以不会饿到患者的。

问题5.平导垫多高?

答:反合锁合需要一次垫到无阻挡,如遇深覆合可逐次增加平导厚度。

欢迎提问,大家共同进步。。。。。。

7 拷贝.jpg

现在反颌解除,就来慢慢收缝隙

间隙关闭,下颌23之间用长问号钩,关闭间隙时来更好控制前牙转矩,避免前牙舌倾

11 拷贝.jpg

间隙全关闭,两边同时挂Ⅱ类牵,精调咬合关系后固定保持四个月拆除。

15 拷贝.jpg

未标题-2 拷贝.jpg付海蓝_1e.jpg

付海蓝_2e.jpg


侧貌变化 拷贝.jpg

治疗中的不足:

1.初装垫平导应用高速手机修整至两中切牙都接触,呈一平面。

2.其实垫两颗门牙亦可以达到效果还减少异物感。

3.26的颊面管应粘过位置,纠正近中倾斜。


最后动图动起来回顾一下历程


相似病例:

52期,(keynote视频版)惊悚的地包天矫正全过程,潘超矫正案例分享

46期,bolton比例不调怎么破?一例牙列稀疏病例矫正全程

个别牙反颌病例:

门牙都拔了!!牙龈还挨一刀,国产自锁托槽矫正一例,南昌正畸潘超

牙位扫盲:

牙位扫盲

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