正畸医生牟兰

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骨性Ⅲ类错牙合畸形伴上颌牙列重度拥挤的高角正畸治疗病例一例

发布时间:2017-12-18 16:19  |  文章分类:正畸浏览次数:1105  |  评论:31
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骨性Ⅲ类错牙合畸形可表现为上颌后缩、下颌前突或同时兼而有之,该类畸形上下颌骨及牙齿往往存在矢状向、垂直向及横向等三维方向的不调,矫治难度较大,对于轻、中度骨性Ⅲ类错牙合畸形,已有不少成功正畸治疗病例的报道,对于青少年患者因其有着生长发育的潜力,多利用其生长发育的潜力,来解决伴有患者牙列拥挤的上下牙弓不协调,解除反合。

病例资料

1、基本情况

患者陈某,女,13 岁。主诉:地包天,要求矫治。现病史:患者近年来觉面中部越来越凹陷,无正畸治疗史,其母为Ⅲ类骨面型,全身状况良好。

2、口腔颌面部检查

面中1/3凹陷,面下1/3较长,侧貌呈严重凹面型。该患者为恒牙列,前牙区局部反牙合,左侧磨牙关系为中性偏近中关系,右侧磨牙关系为中性关系,右侧尖牙关系为假性远中尖对尖关系,右侧牙弓中段未建合。上中切牙唇倾度大,下前牙略舌倾。牙周组织健康,颞下颌关节健康。患者治疗前面像、口内像及模型照片见图1。

3、X线检查

全口曲面断层片显示:牙胚存在,颊向错位正在萌出,腭向错位萌出。头影测量结果见表1,分析显示:类骨面型,上颌骨发育不足,下颌骨发育过度;上中切牙唇倾大,下前牙代偿性略舌倾;高角。全口曲面断层片和头颅侧位片见图2 。

二、诊断

骨性类;安氏类;前牙区局部反牙合;高角病例。

三、矫治目标

1、促进上颌骨生长,抑制下颌骨生长;

2、解除前牙区局部反牙合,进行掩饰性治疗;

3、排齐牙齿;

4、调整覆牙合、覆盖及咬合关系。

四、矫治设计

   1、采用MBT矫治技术;

2、拔除

3、患者颈椎骨龄处于CS6期,已过了生长发育高峰期,但是还有一点生长潜力,因而上颌利用螺旋扩弓器快速扩弓,以协调上下颌牙列;

4、配合类牵引,调整咬合关系;

5、排齐牙齿,调整咬合关系。

五、矫治过程

1、拔除

2、戴上颌支架式螺旋扩弓器快速扩弓见图2;

3、上颌去除螺旋扩弓器后,戴TPA维持扩弓效果见图3;

4、去除磨牙推进器后,粘接全口MBT直丝弓矫治器(陶瓷托槽),依次使用 0.014、0.016、0.018、0.018×0.025英寸镍钛丝及不锈钢丝排齐整平牙列,同时,之间置推簧,继续开辟间隙,并吊扎

5、解除前牙区局部反牙合;

6、持续类短牵引;

7、调整中线,精细调整咬合关系,至磨牙及尖牙均为中性关系;

8、拆除矫治器,上颌Hawley保持器,下颌舌侧丝保持器,每半年复查一次,观察保持情况;

9、矫治完成,总疗程20个月。矫治结束时尖牙、磨牙呈中性关系,上下牙列排整齐,前牙覆牙合覆盖正常,上下中线正,牙弓形态及面型得到明显改善见6,术后X线片见图7,头影测量重叠图见图8 

六、矫治体会

    1. 该患者上下颌骨矢状向、横向及垂直向均存在不协调,属于骨性类畸形,由于患者已过了生长发育高峰期,只具有一定的生长潜力,还是坚持上颌采用快速扩弓,促进上颌骨宽度的增加,使上下颌协调,并为解除牙列拥挤开辟间隙。  

  2. 患者下颌发育过度,早期拔除,并同时配合类,这样既有利于上颌发育,又对下颌生长有抑制作用,使上下颌位置协调,面型得以改善,见图5

4.该患者是高角病例,在矫治过程中长期使用类牵引,始终注意垂直向支抗的控制,以防止上颌磨牙伸长,出现下颌牙合平面顺时针旋转,不利于面型的改善,多使用短类牵引。

  5. 该病例矫治后患者牙列完整,前牙区局部反牙合得以纠正,磨牙及尖牙关系达到了中性,面型也得以改善,虽然矫治效果患者十分满意,但是矫治效果的局限性也很明显,矫治结束后ANB角虽有改善,但仍为负值,上前牙唇倾度仍然较大,下前牙代偿性舌倾,患者远期矫治效果也需要进一步观察。

 1 矫治前后头影测量值

测量项目

矫治前

矫治后

SNA(°)                           

84

79

SNB(°)

81

81

ANB(°)

3

-2

NP-FH(°)

102

82

NA-PA(°)

3

-6

UI-NA(°)

24

38

LI-NB(°)

30

9

LI-NB(mm)

4

21

UI-LI(°)

125

4

UI-SN(°)

77

124

MP-SN(°)

44

40

FH-MP(°)

47

38

LI-MP(°)

87

74

YAlx(°)

72

70

Po-NB(mm)

2

1


   

                                                                                 1 矫治前面颌相


                                                矫治前X光片

                                              

图片2.png


                                                    戴螺旋扩弓器

图片3.png

                                                        矫治中横腭杆控制宽度及高度

                                                                     矫治后面颌相



                                                                              矫治前后头颅侧位片对比(蓝色矫治前,黑色矫治后)




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