新年献礼!

发布时间:2018-01-01 11:30  |  文章分类:内科浏览次数:350  |  评论:20
关键字:《实用牙髓病诊疗学》        第三版 


                                                                   新年献礼!


                                     《实用牙髓病诊疗学》第三版内容简介

    

    经过三年多工作间隙的编写及修改,其中也包括部分资料的收集,书稿经出版社编辑后又经过反复的校对,多折腾了几个月,本应在去年8-9月份出版的《实用牙髓病诊疗学》第三版终于在近日出版发行,其过程真可谓一波三折。这本书共25章500多页,约793千字,附插图400多幅,论斤足足有三斤重,用通俗的话来形容,是用本人16斤体重换来的,因为,在进行修改编写没多久,我就患上糖尿病,吃药后逐渐消瘦,这不足惜,也是人生之必然,不需同行同情,重要的是要知道这本书的份量和对牙医的重要性,18年的心血,近半世纪努力奋斗的结晶。书中的新发现,新技术,新理念能为同行所掌握,必将造福于最广大的牙病患者。比较目前国内同类的各版本教科书,本版主要有以下创新理论、创新技术及创新内容。

1、创立诊断方面的新概念

   (1)温度测试的正确操作及准确判断   明确温度测试从注水到患者吐出要控制在8s左右,此后如不再疼痛即为“刺激除去后疼痛立即消失”,如疼痛还持续,无论轻重都可视为“刺激除去后疼痛仍持续一段时间”,后者对诊断不可复性牙髓炎具有重要意义。前者除可复性牙髓炎外,还可见于以下牙髓病变:①露髓孔大的慢性溃疡性牙髓炎,②牙髓部分坏死;③感染较轻的牙髓炎;④残髓炎;⑤有近期外伤的患牙牙髓炎;⑥根尖未发育完整的患牙牙髓炎。

此外,还根据牙髓炎晚期热痛冷缓解的原理,提出用热水测试的重要性,指出热器械及热牙胶温度难以控制,测试存在不确定性,只能用于确定是否为死髓牙,对牙髓炎测试不准确。还总结温度测试迟缓反应的几种原因,液体测试的技巧等问题(第7章)。

   (2)牙髓部分坏死的临床诊断    牙髓部分坏死过去仅在病理检查才能确诊,临床检查没有诊断依据,本书不但予以分类,且在诊断上提出明确的条件,这对与深龋尚未发生牙髓病变或已合并其他牙髓病变的鉴别诊断提供依据,对防止误、漏诊具有重要意义(第4章)。

   (3)提出错位痛与温度测试错位反应的新发现、新名词    尤其是发现以颌面部疼痛为主诉的牙髓病近40例,即患者不觉牙痛的牙病,并列表详细叙述;更有个别(9例)患牙温度测试患者也会有错位痛的反应,掌握以上知识对准确诊断、及时解除患者痛苦颇具意义(第7章)。

   (4)提出露髓孔是界定龋源性及楔状缺损牙髓炎的必备条件    龋及楔状缺损是一个较长时间形成的慢性过程,在缺损近髓腔的情况下,牙髓会产生两种防御机制:牙本质硬化及反应性牙本质形成,以抵御微生物入侵,只有在髓腔暴露的情况下(露髓),牙髓组织才会受感染。因此,无论诊断牙髓任何病变,去除软龋后必须要探到露髓孔,楔状缺损亦同(第4章)。

   (5)提出窦道口形态同治疗预后的关系    书中对6种窦道口形态作了描述,有的还附有口内图像,这对病历书写不无意义,尤其对脓性针眼状窦口的原因予以详述,认识这些原因临床上就不会盲目治疗(第5章)。

   (6)补充根裂诊断的两个重要条件     一是根管换药两次以上仍有不易吸净的新鲜血液;二是X线片可见围绕整个牙根的稀疏影或酒瓶状影。认识这两个条件,即使没有CT设备的条件下,也能准确诊断早期根裂,包括根管已充填的病例。这对基层牙医在检查诊断方面是很重要的(第22章)。

   (7)阐明外伤牙折与合创伤性牙折导致的牙髓与根尖周病变的机制    两者既有相同又有不同的发病机制,相同点是:两者缺损均不需露髓都会发生牙髓病变,因为牙髓在短期内难以形成防御机制;不同点是:外伤撞击无论有无缺损,缺损多少均可发生牙髓病变;合创伤牙折需接近髓腔的牙本质暴露,才会在一定时间后发生牙髓病变(第3章)。

   (8)对叩痛在牙髓病诊断中的意义作详细叙述     明确各种牙髓病绝大多数有不同程度的叩痛,指出叩痛的有无、轻重取决于患者的耐受程度及炎症的轻重,与病程所处早期或晚期无关(第7章)。

   (9)提出牙髓病与根尖周病疑难复杂病例检查的5个程序    ①病史询问与分析;②感染途径寻找与界定;③选择性检查的应用;④排除影响检查的因素;⑤综合分析。每个程序检查都有一定的技巧,尤其是病史询问与分析在诊断与鉴别诊断中最具意义,询问时要重在找出疼痛或肿胀的规律,经过分析就能大致明确牙髓病或非牙髓病。并提出检查者诊断疑难复杂病例所要具备的素质(第7章)。

   (10)提出三叉神经痛与牙髓病及其他口颌面部疾病的鉴别要点    本书对上述两种病的鉴别诊断,鲜明的提出三句话的病史询问及分析:白天或晚上发作频繁?每次痛多长时间?洗脸是否会激发痛?通过对患者回答的内容进行分析,就能大致判断疼痛的原因(第7章)。

确立的以上新概念用于临床,对数十例疑难复杂病例诊断,基本上都能在首诊做出正确诊断,及时的为患者解除痛苦。

2、提供40例误、漏诊典型病例分析

本书刊载40例临床误、漏诊病例,并根据误、漏诊原因分成3节,每节又列出4种具体原因,每一例除了叙述主诉症状、检查体征、诊断、处理及结果外,还对误漏诊原因作具体分析,阐明检查诊断中某些带有普遍意义的观点,为临床上疑难复杂病例的正确诊断提供有益的参考资料(第8章)。

3、提出牙槽脓肿的两种特殊转归

    本书在牙槽脓肿一节提出两种少见的症状,一是牙槽脓肿未做切开,在使用抗生素后形成质地较硬的浸润块;二是牙槽脓肿后发生骨质边缘低毒性骨髓炎。上述症状虽较少见,但作为特殊症状提出,有助于同其他病变鉴别,对经验较少者可起到启示作用(第5章)。

4、提出青少年严重龋坏患牙的替代性拔除

    综合国内外专家学者的研究成果,并经临床实践,对青少年严重龋坏的患牙,采用替代性拔牙,用此法可收到事半功倍的效果,书中详细介绍各年龄段拔除后可能出现的结果(第9章)。

5、提出孕妇牙病治疗避免使用的药物

    孕妇治疗牙病是比较棘手的问题,使用药物不当会对胎儿产生影响,导致医疗纠纷,过去曾有这方面的教训,本书明确指出孕妇避免使用某些药物,提醒同行注意(第10章)。

6、提出国产麻药的合理调配

     采用利多卡因加肾上腺素或利多卡因加普鲁卡因肾上腺素,可以收到与进口麻药相差无几的效果,且廉价、使用范围广、对心血管患者使用相对安全。书中不但提出调配方法,还对不同牙位及麻醉目的所需浓度做了详细的叙述,能够根据需要合理调配,很适合基层牙医临床使用,这也是本版的一个重要改进(第12章)。

7、介绍FC双导法

    急性牙髓炎在正确诊断及彻底去髓的基础上,首诊采用FC双导法根管空封,既可显著提高镇痛率,又能避免FC的副作用,达到趋利避害、扬长避短的目的,经临床实验表明,术后完全镇痛率比其他方法提高20%左右。该法还可用于少量残髓的处理及死髓牙一次法充填根管的处理(第12章)。

8、介绍分段去腐消毒法

    本法针对无窦道慢性根尖周炎的治疗,可以起到较好的预防诊疗间炎症反应(约诊间痛)的作用,可以避免患者不必要的痛苦,提高术者的信誉。经过20多年临床实践证明,如操作无误,可以将中、重度炎症反应发生率降至接近于零,这也是本书最重要的创新技术之一(第13章)。

9、提出根管治疗一次法的适应证及注意事项

    有窦道的慢尖(死髓牙)采用一次法根管充填,一般不会发生炎症反应,无窦道的慢尖能否一次完成根充?根充后是否会发生炎症反应?急性根尖周炎能否一次法完成根管治疗?这一直是同行关心的问题,据此,本书做了比较恰当的叙述,这对因故需要短期完成治疗及修复的病例具有重要意义。此外,本书还对去髓术与急性根尖周炎患牙的一次法充填的适应证,做了比较恰当的叙述,使治疗能达到较好的效果(第12、13章)。

10,提出“一牙两扩”及“一牙两治”的新理念

    对某些磨牙,较粗的根用大锥度机扩,薄扁的牙根采用标准锉手扩,可以避免日后发生根裂的可能。对合间距离小或根管细小难以找到的个别上第二、三磨牙,为了保存患牙,可以将容易找到和扩大的根管予以充填,无法找到或难以操作的采用干髓剂充填,同样可以收到良好的效果。

11、对局麻晕厥的原因及预防做详细阐述

    经过20多年临床观察证明,口腔局麻发生晕厥的原因,绝大多数为麻醉剂肾上腺素含量过高所致,降低肾上腺素含量可以将晕厥发生率降至零。本书从生理、病理及药理详细叙述局麻晕厥的发病机制、预防方法等,并介绍晕厥与其他局麻并发症的鉴别诊断及处置(第12、17章)。

12、对Ⅱ型牙周牙髓联合病变的检查诊断作详细叙述

Ⅱ型牙周牙髓联合病变可出现逆行性急、慢性牙髓炎、牙髓部分坏死、牙髓坏死、逆行性急、慢性尖周炎等病变,且均有不同的症状及检查结果,本版对上述病变的症状及检查结果均作详细叙述,以弥补教科书在这方面的不足(第15章)。

13、提出对牙周牙髓联合病变患牙采用以去髓术为主的综合治疗

    本书对牙周牙髓联合病变提出综合治疗方法,包括去髓术或根管治疗、牙体形态磨改、牙周治疗、药物应用、夹板固定、联冠修复等。上述方法可针对不同情况选择应用,并对无症状但已松动Ⅱº的患牙,经牙周治疗效果不好的,提出干预性去髓的新理念,以促使牙周病变逆转,使患牙能恢复咀嚼功能(第15章)。

14、介绍根尖周囊肿的无创及微创治疗   

    过去对牙髓源性根尖周囊肿大多采用外科摘除术,创伤较大,有的还需连带拔牙或置入人造骨粉;有的虽也可以采用内科治疗,但疗程较长。本书提出的无创治疗采用负压抽液注药法,微创则采用切开或开窗引流加根管暂充填。这三种方法具有痛苦小、疗程短、疗效可靠等特点。这也是本书的又一个突破性创新技术(第16章)。

15、提出用牙冠延长术等方法解决临床冠过短的修复问题

    临床冠过短是造成修复困难或修复失败的原因之一,本版介绍多种方法解决这一问题:①牙冠延长术;②嵌体冠髓室固位;③合面预备凹形洞及沟槽;④轴面减少聚拢度等方法增强固位(第16、19章)。

16、提出用意向再植术解决器械分离超出根尖的处理方法

    对器械分离的处理,一直是困扰基层牙医的老问题。本版对器械分离提出多种处理方法,尤其对超出根尖孔且难以取出的患牙,可采用拔除后根尖备洞,用EDTA、玻璃离子、银汞合金等材料充填后再植,可以收到较好的效果。

17、提出用短程小剂量地塞米松预防或治疗根管治疗期间的急症

    采用短程小剂量地塞米松加其他抗菌药物,可以较好的预防或治疗根尖周炎症反应,这对某些需要一次法根管治疗,适当用药预防比较安全;对操作不当发生尖周炎症反应,合理使用药物治疗,也能迅速消除症状,既能及时解除患者痛苦,又可避免药物的副作用(第17章)。

18、提出根管治疗失败有根管内及根管外的原因

    在去髓术与根管治疗术后转归的章节中,本书将治疗失败的原因作深入的分析,把失败原因分为根管内与根管外,明确指出:根管外原因只能通过根管外科或拔牙才能解决,任何方法的根管治疗都只会徒劳无益(第23章)。

19、介绍棉蜡法制作桩核熔模

    本法具有操作简单、取材方便、模型较精确等特点,有直接法及间接法两种,本版都做了详细介绍,并附有制作图片(第20章)。

20、介绍斜面分瓣法制作熔模

对某些后牙钉道方向不一,铸造整体桩核难以取得共同就位道,采用斜面分瓣技术可以较好的解决这一问题,本法较其他方法制作容易(第20章)。

21、提出邻牙协助联冠修复的理念

对单独修复难以承受合力的残冠残根,在目前种植牙尚未普及的情况下,采用邻牙协助联冠修复,可以挽救更多的残冠残根,且能增强修复效果。此外,对适应证及协助牙的选择亦作详细介绍。

22、提出利用残根作为固定桥基牙

    笔者经过20多年临床实践,利用残根作为固定桥基牙,可以起到扩大修复范围,减少健康牙破坏的作用,只要病例选择得当、桩核制作精细,成功率较单一桩核冠修复还要高(第21章)。

23、提出利用残冠残根作为可摘义齿基牙

    保留患者口腔内余留的少数残冠残根,包括有牙周病的患牙,进行根管治疗及桩核冠修复,然后再进行可摘义齿修复。可以避免总义齿修复,对提高患者咀嚼功能及使用舒适度有重要意义(第21章)。

24、介绍后牙纵折的隧道钢丝固定法   

本法可以最大限度的扩大保留适应证,提高保留效果,更好的保留天然牙。经过数十例临床观察1-15年,除3例折裂半年后保存修复3-4年后失败外,其他病例均取得良好的效果。这又是本书的一个突破性创新技术(第22章)。

25,提出用分冠术治疗下磨牙纵折

    第三版介绍下磨牙纵折的两种保存修复方法:一是对折裂时间短者可采用直接固定修复;二是对折裂时间长者可采用分冠术。

26、提出桩钉设计的新理念

    本版将桩钉设计分为主桩与次桩两种不同的理念,主桩需要担负大部乃至全部合力,需要抗力固位作用好的桩钉;次桩仅担负部分合力及固定核心的作用,相对不需太长太粗。因此,主桩需要采用抗力固位好的铸造桩或纤维桩,次桩只需用磨改成品桩即可(第20章)。

27.介绍乳牙诊疗的几个技巧

     如上前牙牙根暴露、前牙松动的拔除、急性牙髓炎开髓、龋洞修复等处理方法。

28.详细介绍牙病治疗药物的性能、剂型含量、药理作用、使用方法等方面内容(第25章)。

29、吸收国内外专家学者研究成果,

    本版吸收国内外专家学者的新成果、新技术,主要有以下几个方面。

  (1)引用关于牙髓对理化刺激产生的防御机制即牙本质硬化及反应性牙本质形成,前者使牙本质小管变细,以阻止微生物侵入牙髓;后者使髓室顶加厚,企图延缓髓腔暴露。了解以上牙髓防御机制,对理解龋源性及楔状缺损导致牙髓病变,必须要有露髓孔这一理念具有重要意义(第3章)。此外,对外力创伤及合创伤牙折感染牙髓的正确认识也有帮助作用。

  (2)综合国内外专家学者研究成果,提出青少年严重缺损患牙,采用替代性拔牙的方法,可以收到事半功倍的效果,并对各年龄段拔牙后可能出现的后果予以详细叙述(第9章);

  (3)吸收国内学者提出的改良型开髓洞,可以更好的保护牙体而不影响治疗中的各项操作,对预防治疗后冠折具有重要意义(第11章);

  (4)综合国内外专家学者对外伤脱位牙保存技术的研究成果,从多方面对外伤脱位牙的保存作详细叙述,一些观点颠覆过去的理论与方法(第22章)。 




         封底出版社刘小兰编辑总结的5句话:

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