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前牙外伤之活髓切断

发布时间:2017-12-25 17:05  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0
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姓名:小罗

性别:女孩

年龄:10岁

主诉:上下前牙外伤折断一天。

现病史:一天前不慎跌倒,导致下颌一颗上颌两颗中切牙折断,特来就诊。

既往史:既往体健,无药物过敏史。

检查

颌面部检查:颜面对称,上下唇擦伤痕迹,轻微肿胀;无畸形.肿物及窦道。

颞下颌关节区检查:左右对称,颏点居中,面下正常。开口度正常无偏斜,双侧关节动度一致,关节无弹响无杂音。

咀嚼肌检查:无压痛。

口内检查:口腔卫生一般,覆盖正常,深覆颌I度

11冠折约3/5,斜向冠折线远中--近中向,远中位于龈上,近中及近舌位于龈下约1.5mm.牙髓暴露,触疼,牙齿无松动,叩疼(-),龈(-)X-ray:牙周膜稍增宽,根尖孔喇叭口状,余无异常影像。

21冠折约1/3,斜向冠折线位于龈上,牙髓暴露,触疼,牙齿无松动,叩疼(-),龈(-)X-ray:牙周膜稍增宽,根尖孔喇叭口状,余无异常影像。

41冠折约1/5,牙本质暴露,切近中缘近髓,探诊疼(++)冷热诊敏感,无松动,叩疼(-),龈(-)X-ray:牙周膜稍增宽,根尖孔喇叭口状,余无异常影像。

诊断:11.21.41冠折

治疗计划:11.21活髓切断术后树脂充填,41牙本质封闭后树脂临时充填。

处置:向顾客家长讲明治疗计划及方案。11.21行活髓切断术后观察,如有症状再行根尖诱导成形术。征得顾客及家长同意,签署知情同意书。

治疗步骤:必兰局麻下上橡皮障,牙齿75%酒精纱布消毒,使用锐利的挖匙结合球钻(0.9%生理盐水冲洗)去除约1.5mm冠髓,大量生理盐水冲洗,干燥后iRoot BP PIUS约1mm置于髓腔,轻压实,光固化玻璃离子水门汀垫底,3m树脂临时部分充填。

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治疗步骤:必兰局麻下上橡皮障,牙齿75%酒精纱布消毒,使用锐利的挖匙结合球钻(0.9%生理盐水冲洗)去除约1.5mm冠髓,大量生理盐水冲洗,干燥后iRoot BP PIUS约1mm置于髓腔,轻压实,光固化玻璃离子水门汀垫底,3m树脂临时部分充填。5个月后来诊,暂封材料完整,牙龈正常,叩疼(-)无松动,电活力测试正常。行直接树脂充填。

                                灌注石膏模型,制作硅橡胶导板



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                          树脂充填完成,初修整,约诊一周后精修抛光


活髓切断术对于年轻恒牙牙根尚未完全发育完成的单根管牙,因外伤牙冠折断露髓的治疗成功率挺高,将盖髓剂放置在牙髓断面上,保留正常的牙髓组织,使之继续发挥生理功能,并促进牙根部继续发育的一种治疗方法。临床上有多种可选用活髓保存治疗药物:

甲醛甲酚(FC)是牙髓切断术中的常用药物,其成功率较高,但是刺激性较大,没有自限性,剩余牙髓易发生变性、坏死。近来发现FC为半抗原,可以致畸、致突变,因此,很多学者主张应用其他药物替代FC。

氢氧化钙应用于恒牙活髓切断术成功率很高,但是在乳牙应用时常常发生内吸收,效果不理想。氢氧化钙盖髓后下方牙髓先出现坏死层,在其下方仍为活髓。目前,很多研究者采用氢氧化钙复方制剂进行乳牙牙髓切断术,也取得了较好疗效,但国内外对于氢氧化钙应用于乳牙牙髓切断术还存在争议。

硫酸铁溶液是止血剂,硫酸铁与血液接触后形成复合体膜,这种复合体膜可机械性封闭被切割的血管,达到止血的目的。金属蛋白血凝块在牙髓断面表面可形成一个屏障,预防过度血凝块形成,从而减少感染和内吸收机会。但是硫酸铁没有抗炎和抑菌作用。国外已经常规使用硫酸铁作为乳牙牙髓切断药物。

三氧化物矿物聚合物(MTA)因其具有优良的组织相容性、诱导作用、良好的边缘封闭性及低细胞毒性而广泛应用于活髓保存治疗、根尖诱导成形术、根尖倒充填和穿孔修复。有研究应用MTA和氢氧化钙盖髓时发现MTA炎症轻,出血少,牙本质桥厚度优于氢氧化钙。福克斯(Fuks)等对2009年前牙髓切断术研究进行荟萃分析发现,MTA成功率高于FC,硫酸铁成功率高于FC牙髓切断术,他们认为MTA更适合应用于乳牙牙髓切断术。

活髓保存治疗是利用低龄儿童牙齿未发育完成、血运丰富的特点,利用牙本质-牙髓复合体的防御和修复再生能力维持牙髓组织的活力和正常的生理功能的治疗方法。

彻底止血后也可应用MTA糊剂覆盖根管口2mm厚度,上方放置湿棉球轻压与牙髓密切接触,去除棉球后可选择光固化玻璃离子水门汀或玻璃离子水门汀垫底,光敏树脂严密充填或制作预成冠。

 如果应用硫酸铁法,可以把硫酸铁溶液导入髓腔15秒后生理盐水冲洗,小棉球沾干,氧化锌丁香油糊剂覆盖牙髓断面,玻璃离子水门汀垫底,严密充填窝洞。

 部分内容参考北京大学口腔医院儿童口腔科张笋副教授2015-09-08发表在中国医学论坛报今日口腔--乳牙活髓保存治疗若治疗。

 活髓切断术注意事项:

1.术前常规摄X射线牙片,排除根尖病变及根吸收。

2.活髓切断术的全过程中,无菌操作。

3.MTA牙髓切断术的患牙常常出现牙齿变色,因此不主张应用于前牙。

4.术后3个月、6个月、1年、2年复查,摄片,了解牙根发育情况。

  最近有点累,大家都很辛苦,自己没有理由不努力。 长假的愿景, 依然只能奢想一下。科室里的背景音乐最近一直是铃儿响叮当,圣诞节的氛围早已被烘托出来,我现在竟然都能跟着音乐的节奏唱起来,简单的事情重复做,坚持下来,岂止会是收获经验这么简单。是啊! 在一切都要变好之前,要耐心点,再耐心一点,给好运一点时间。小姑娘家在外地,今天只是做了上颌牙齿修复,下颌牙齿下周复查的时候充填。治疗结束后,小姑娘对着镜子开心的笑了,看的出来是发自内心的。病例不完美,但能切实解决一些问题。有时候在想:不论是学习的时间,还是学习的方式,关键是要有学习的意识,学习的主动性,当你懊恼你错过了某一样事情,其实,在你意识到的此刻,恰恰是最好的时机。努力在正确的方式正确的路途...

知乎上的问题:

要怎样努力,才能成为很厉害的人?

答:如果你注定要成为厉害的人,那问题的答案就深藏在你的血脉里;如果你注定不是厉害的人,那你便只需要做好你自己。



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