勤能补拙

树脂修复,有时能达到意想不到的效果,就好像一个画师手中的彩笔,能够描绘出美好画面。医师通过各种树脂来表达牙齿的外形,颜色,质感。

至臻美的蜕变

发布时间:2018-01-06 12:21  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0
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作者:马川

我相信很多人对美是向往的,渴望的,回眸一笑百媚生,六宫粉黛无颜色。一个发自内心的微笑,给人可以带来美好的感觉和回忆。微笑是自然情感的流露,而牙齿美观效果对极具美感的笑容至关重要!想到这里我也特别的自豪,因为我们其实就是美丽的缔造者!

这是一个一例失败的前牙美学修复的二次修复,联合树脂修复与绚彩二氧化锆冠,与种植修复的联合病历。让我们一起来感受绚彩的魅力!

 

一:病历摘要

IMG_1 (15).jpg

患者:女,42

主诉:上前牙因原来修复颜色不满意想重新修复,要求自然。  

现病史:患者四年前因前牙龋坏到外院治疗,后冠修复,现因为美观问题前来就诊。

既往史:无药物过敏史,无传染病史,无其他全身系统性疾病。

检查:11,21颜色不一,舌侧应该是经过调磨以后漏金属,12,深龋漏髓叩诊不适(+),冷诊(—)。

XRay显示 11做过根管治疗,12根尖有阴影。36缺牙。

卜丽娜17-5-7 (1).jpg

诊断:根据临床检查配合x-Ray表现,诊断:

112由于龋坏导致慢性根尖炎

221怀疑牙髓坏死。

3:  36缺失牙

治疗计划:经沟通后治疗方案

112做根管治疗,因外形颜色与对侧同名牙一致,故可考虑树脂充填。

211,21原有牙冠破除,看基牙条件制定治疗计划。

3:36做种植修复

二:术前记录

 

从原来的的修复体来说颜色偏白,透度尚可,患者对其外形基本满意。

IMG_1 (5).jpg

12已做根管治疗,36已做种植

卜丽娜17-7-16.jpg


三:术前比色

明度筛选

 

 

可见明度更接近2-3之间。

 

明度确定后,开始确定色阶与饱和度 主题色

 

牙颈部颜色是3M2,    切端颜色是2R1.5

四:面弓转移,咬合记录

 

没有预备之前的面弓转移,以确认患者在牙体预备之前的前伸合,与侧方合。

 

IMG_1 (65).jpg

 

五:复制原有修复体,以及原有牙冠做导板

IMG_1 (58).jpg

 

六:拆除原有修复体

准备工具。

 

 

 

破拆中,注意保护牙龈

拆除成功。

IMG_1 (100).jpg

可见21死髓,在外院治疗痕迹。因为没做根管治疗,故重新做根管治疗。

 

卜丽娜17-12-22.jpg

12准备树脂充填,去龋备洞

IMG_1 (84).jpg

洞缘抛光所需工具

 

需要准备的树脂

 

 

牙体隔离酸蚀

 

涂布粘接剂,粘接剂用的是第五代3m粘接剂,用前摇一摇。

 

流体树脂衬洞,用探针搅拌避免出现气泡。

流体树脂衬洞,用探针搅拌避免出现气泡。

 

.

分层充填,光照,阻氧

 

 

 

充填完成

 

七:桩道预备,装入纤维桩。

21打纤维桩

 

八:牙体预备,主修肩台,原来预备量已经足够。预备完后抛光

 

九:模型制取,采用改良二测法

 

 

 

十:基牙比色,感觉偏ND3ND4之间。

 

 

 

十一:临时冠制作,采用3m临时树脂材料,用硅橡胶复刻原有基牙,然后将3m临时树脂材料打入复刻硅橡胶中,排异多余材料将其去除。

 

临时牙按照原来牙齿复刻,样子不是太美观。

接下来将模型发至加工厂制作义齿

填写设计单

IMG (.2).png

IMG (.3).png


IMG (55).jpg

十三:粘接

经过一周左右的时间,修复体终于做好了。

兵分两路

处理牙冠

将做好的氧化锆内冠进行喷砂,为防止污染,全程可在有风扇的保护罩内进行。




bisco z-PRIME plus处理氧化锆表面5分钟,热风吹30秒以蒸发z-PRIMEplus反应后产生的水分


IMG (56).jpg


处理牙体

牙体周围放置排龈线。

IMG (10).jpg

上橡皮章,因为牙体制备的是龈下肩台,所以只能采取劈账技术了。牙体表面硼砂处理,因为平时工作过程中发现,在喷牙体组织的时候,沙尘漫天的飞,pm2.5指数明显上升。所以在这个基础上我想到了一个比较实用的好方法,分享给大家,就是咱们平时买的手机里面,手机后面的保护套,打个孔照在咱们的硼砂枪上。

这样的一个小照,可以大大减少粉尘污染。

冲洗干净上面的粉尘后,我们开始酸蚀



 然后吸干牙体上面的水分,保持湿润。

IMG (18).jpg

粘接用义获嘉粘接套装


涂布义获嘉粘接剂


涂完粘接剂后吹匀吹薄。

粘接树脂和促凝剂调拌后放入牙冠

轻轻光照,将粘接剂清理干净后,放阻氧剂,周围均匀打满


 

然后光照。

取出排龈线,清理多余粘接材料。

IMG (32).jpg


粘接完成

口内即刻照片

对比.jpg

由于术前做了面工转移,患者牙冠零调和

术后患者两个中切牙之间有黑三角,粘接完成后会持续观察,应该在三周左右牙龈能够充满,我还会持续观察。



总结,我们在患者提出更换修复体后,采取术前比色,面工转移,复刻原始修复体等操作,在术中取模用改良二次取模法,取得令人满意的模型,使得最终修复体在口内不用调改,修复体形态得到最大化的保留。

这次参赛病例因为完成的有些仓促,还有许多的不足之处,希望各位老师能多提宝贵意见和建议。


再次感谢麦迪义齿有限公司高级技师李晓蕾的全力配合和大力支持。

 微信图片_20180105230950.jpg


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