右上6 MB2 根管治疗一例

发布时间:2017-12-30 19:19  |  文章分类:内科浏览次数:7138  |  评论:32
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患者:海伦,女,29岁

主诉:右上后牙冷热刺激痛3天,夜间加重1天

既往史:患者右上后牙数年前于外院行“补牙”治疗,一直未有不适症状,三天前出现冷热刺激痛,昨日夜间痛加重,自服止痛药物(剂量不详),效果不佳,现为求治疗,遂来我院就诊

检查:16远中邻合面大面积牙色充填体,边缘不密和,牙面变色,冷诊敏感,叩痛(+-),牙龈未见明显异常;X线示:16冠部高密度影周围低密度影及髓,根尖可见低密度影

诊断:慢性牙髓炎急性发作

治疗计划:16根管治疗+嵌体修复

术前口内照及X线片

IMG_8153_副本.jpg微信截图_20171230181437.png

开髓后照片

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显微镜下6# 锉探查疏通MB2

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拍摄X线片后,发现MB2特别弯曲,显微镜下用超声将MB2根管口钙化物及牙本质领圈去除,以减小弯曲度,尽量建立直线通路

预备后根管口

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试尖口内照及X线片

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显微镜下根充,口内及X线片

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口内暂封照

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总结:1、显微镜对于根管治疗真是太重要了,之前做根管在没有使用显微镜的情况下,寻找MB2很困难,而且当时在学校接受到的理念是上六MB2的发生率很小,故我往往都不会寻找MB2。来到可恩后见识到好多大神的病例,学习到的理念是,对于上六根管治疗要常规寻找MB2,而且大部分情况都会存在并可以探查预备成功。随着口腔器械和材料的发展,借助显微镜和超声来寻找MB2,也变得比之前简单了。

2、最初寻找MB2时,最好拍摄CT来指导治疗。术前仔细读片,看是否存在MB2,评估其可治疗性;观察根管口分布及根管走向,做到心中有数,治疗时的操作会更有方向。

3、探查到MB2存在,对于非常弯曲细小的情况,疏通时最好用一根新的6# C锉,我感觉VDW的C锉就特别好用。在预备时从小号到大号依次疏通预备,配合大量冲洗,每次用锉时观察螺纹情况及锉的长度,下锉时预弯,锉退出根管时,观察锉的弯曲方向、螺纹情况及长度,千万不能心急跳号,而且在使用机扩时最开始的开口锉不要加压,否则特别容易形成台阶,一旦台阶形成,难度加大,而且会增加患者的诊疗时间。这些虽然都是最基本的要求,但往往容易被忽略,平时治疗一些简单根管时,可能即使不完全按照这些要求做也不会有问题,但对于一些弯曲细小根管来说,最基本的就成了通往成功的钥匙。

4、最初寻找MB2时比较困难,大部分MB2也很弯曲,治疗时间会比一般治疗长,可分次预备,跟患者沟通好,患者体验也会比较好。

5、此外,这是一名外国患者的病例,她的根管长度会比我们中国人长好多。。。而且,英语对于我们来说真的很重要。

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