潘超正畸

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72期,13岁骨性地包天,15月结束矫正,没手术,没拔牙,没前牵引

发布时间:2018-01-02 16:58  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:97  | 推荐数:44
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作者:林婷,王芬,潘超

paitu 拷贝2 (2).jpg

 

上图顶所有

下面开始详细介绍

00 拷贝.jpg

女,13岁。主诉:地包天,要求矫正。

检查:关节:双侧颞下颌关节稍不对称,无弹响、压痛


面型:双侧面型稍不对称,侧貌:CO位时下颌前突,凹面型;CR位时面型较直立,直面性。

cocr对比侧貌 拷贝.jpg

口内情况:17273747已完全萌出,11122122反牙合,左右两侧磨牙关系均Ⅲ类,CO≠CR位,有功能性移位。(对于一些患者来说,下颌是否移位可能是决定手术或非手术矫治的主要因素,一般有功能性移位可以考虑非手术矫治。)下颌出现代偿性舌倾。上下中线一致。

徐文揺_1.jpg

口腔全景片示:牙根均发育正常,18283848存但未萌出。

模型 拷贝_看图王.jpg

模型测量分析:Bolton指数协调,前牙比77%,全牙比91%。上颌中度拥挤,拥挤度:8mm.下颌轻度拥挤:拥挤度:2mm.反覆合:约5mm.反覆盖:约5mm.Spee曲线3mm.

诊断:安氏Ⅲ类错合,骨性Ⅰ类偏Ⅲ类,均角,凹面型

治疗计划:非拔牙治疗,MBT矫治技术,上下前牙代偿骨性不足

治疗目标:排齐整平牙列、牙弓;改善凹面型;纠正前牙反合,建立正常的覆合覆盖;磨牙达到一类咬合关系。

治疗步骤:

0:上下颌初戴MBT绑翼托槽,

112131324142垫前牙平导,因为下颌3——3会反咬到上颌2——2唇面中1/2,(首先若不垫平导上颌前牙则无法粘结托槽,其次这类功能性反合需要一次解开反锁前牙)。


反贴11122122托槽,使1121获得-17°转矩,1222获得-10°转矩,为了阻止上颌在Ⅲ类牵引扩弓排齐后过度唇倾。


上颌安装0.014热激活丝,因下颌牙列较整齐,直接安装0.016*0.016热激活方丝


上颌6到下颌3挂鹦鹉(5/16  2OZ)的三类牵引


下颌没有倒贴,因为最初治疗计划认为前牙稍倾代偿就能建立较好的覆颌覆盖。


上颌中切牙间弓丝上制作树脂小球以防止弓丝滑脱。


因上颌较拥挤,弓丝不能完全入槽的,可先单翼结扎,减小其刻痕阻力。

1 拷贝.jpg

1月:继续排齐,上颌全入槽,下颌换至0.019*0.025热激活方丝,继续轻力挂Ⅲ类牵引,纠正磨牙关系

期间嘱患者配合做弹舌训练,促进上颌往上生长,要有视频里响亮程度才算合格的弹舌哦。

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6月:经过半年时间,上下颌已全部排齐,前牙咬合达到对刃合,上下颌均初装0.019*0.025不锈钢方丝,牙齿之间不需要移动了,全部用结扎橡皮圈结扎。继续Ⅲ类牵引。

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8月:两个月的牵引并没有明显改善,前牙咬合仍为对刃合,还需再内收下牙列,以建立正常覆合覆盖,于是在下颌双侧外斜线各植入一颗支抗钉,使用的是Vector支抗钉,尺寸是2.0*10mm。牵引钩置于两侧33344344之间,支抗钉配合橡皮链内收整个下颌牙列,下颌内收时阻抗中心位于两侧34354445的近根尖处,使下颌呈逆时针旋转内收。

注意:支抗钉植入位置要不能妨碍咬合;支抗钉应植于牙根以外,以防阻挡整个牙列的内收,不能使钉头部挡住颊面管远移。


支抗钉视频:女孩14岁的外斜线已经非常坚硬了,所以植入的也挺费劲,左侧更是第二轮才植入成功,这样的骨质应该要预先助攻

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9月:橡皮链剪一格,继续远移下颌牙列,间隔1个月就能看出效果,拍照对照很重要

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10月:经过两个月的下颌支抗钉牵引,前牙咬合基本达到正常覆合覆盖,拆除前牙平导,继续牵引,希望过矫正一点。

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13月:从原来的0覆颌到现在的深覆颌,稳定2个月,等待拆除。

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15月:拆除矫治器,但颊棚区的两颗种植钉仍保留,因为患者仍处于生长发育末段,下颌3848仍未萌出,以备复发后续之用。

矫治后获得了令人满意的效果,前牙反合纠正了,达到正常的覆合覆盖,牙弓已全部整平,磨牙、尖牙关系均达到Ⅰ类关系,面型也直立了,侧貌好看了很多。

徐文瑶.jpg

矫治后口腔全景片示:牙周组织健康,牙根均发育正常。

三张描记图重叠

CR位和结束时的重叠

CO位和结束的重叠

可以看出,只是磨牙被远中倾斜,前牙内收就有挺大的量了

模型 拷贝_看图王(1).jpg

结束后模型

治疗体会:

1,孩子在生长发育后期,有较好的牙槽骨整塑,如果换做成人治疗结果可能不会这么好

2,过程中有不必要的磨牙伸长,导致前牙覆颌变浅,因为是均角病例磨牙前牙应同时垫颌垫

3,上颌后期因为停止三类牵引近中倾斜的上颌磨牙逐渐恢复了直立,前牙出现间隙,可用滑动法直接关闭

4,下颌智齿应该尽早拔除

5,青少年的支抗钉目前最好的植入位置就是外斜线,颧牙槽脊,这两处在12岁时就有足够结实的骨皮质

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