不同错牙合类型矢状向颅面结构的关联性研究

发布时间:2018-01-11 09:20  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:

 在颅面发育过程中,由于演化、遗传和环境因素的影响,可以导致颅面及牙合畸形的产生,并影响正常的生长发育1。在矫治计划的制定中,明确错牙合发生的机制尤为重要,以往研究多把重点放在上下颌关系上,而对于颅面结构内部各部分的之间相关性罕见报道。

材料与方法

1. 病例的选择

  选取吉林大学口腔医院正畸科错牙合患者240例,年龄8-18岁,其中安氏Ⅰ类组79例(男44例,女35例);安氏Ⅱ类组76例(男44例,女32例),安氏Ⅲ类85例(男42例,女43例)。其中240张头颅侧位片中,每类错牙合选择10例(男女各5例)为检验样本。

   病例纳入标准:(1)安氏Ⅰ类:0ANB5°;安氏Ⅱ类:ANB5°;安氏Ⅲ类:

ANB0°。(2)为防止上下颌骨垂直向关系不调对颅面形态产生混杂因素的影响,同时要求22°<FH-MP<32º,29 º<SN-MP<40º,62<后面高与前面高比值(S-Go/N-Me)<68%。(3)汉族,身体健康,上下颌骨发育正常,无影响口颌系统发育的疾病,无外伤史。(4)未接受过正畸治疗,无先天缺牙,无拔牙史。无颞下颌关节疾病。(5X线片要求清晰,分辨率高。

2. 方法

   2.1 X线片的测量  将所有患者的头颅侧位片使用Winceph8.0软件进行头影测量,记录所有测量数据。所有数据均由统一测量者在集中一段时间内测量,每张头颅侧位片测量三次,取三次均值作为该数据的最终值。

   2.2 统计学处理   使用SPSS22.0软件,对安氏Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类组内性别分组分别进行配对T检验;对安氏Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类组间进行单因素方差分析及两两比较。逐步回归分析法识别预测因子。

结果

1.  安氏Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类组内及组间比较  安氏Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类组内比较显示性别无统计学差异(P0.05)。将同一类型男女组合并进行组间比较,大部分指标有统计学差异(P0.05)见表1

      1 不同错牙合类型颅面形态测量指标结果方差分析及两两比较(`x±s


A组(安氏Ⅰ类)

B组(安氏Ⅱ类)

C组(安氏Ⅲ类)

   P

Ba-N(mm)*

  89.51±1.07

  90.19±7.02

 86.32±7.88

0.096

Ba-A(mm) **#××

  87.92±10.23

  91.14±7.11

 84.31±6.84

0.003

Ba-A/Ba-N(%) &*×

  98.98±7.19

  101.12±3.86

 97.84±3.96

0.019

Ba-S(mm)

  28.39±5.37

  28.97±4.68

 27.16±5.79

0.510

S-Ptm(mm)

  17.41±2.96

  17.54±2.52

 17.03±2.60

0.703

Ptm-A(mm) &&##**××

  42.55±5.17

  45.63±3.35

 40.06±3.46

0.000

Ptm-A/Ba-N(%) &&**××

  47.72±4.69

  50.72±3.52

 46.71±5.15

0.000

Ba-Ar(mm)

  13.46±4.29

  12.43±4.41

 13.51±4.41

0.344

Ar-Go(mm) #**××

  6.13±4.88

  4.88±3.29

 8.14±4.38

0.005

Ar-Go/Ba-N(%) ##**××

  6.83±5.04

  5.39±3.56

 9.51±5.03

0.001

Go-PoG(mm)

  64.00±7.62

  63.25±5.23

 65.41±6.97

0.369

Ba-PoG(mm) #**××

  82.88±9.92

  79.96±6.59

 87.07±8.72

0.002

Ba-PoG/Ba-N(%) ##&&**××

  92.76±7.52

  88.79±5.60

 101.20±9.23

0.000

颅底角(N-S-Ar

  122.87±5.90

  123.14±4.87

 121.55±5.30

0.383

×ABC三组比较 P0.05    ××ABC三组比较 P0.01

&AB两组比较P0.05   * BC两组比较P0.05   # AC两组比较P0.05

&&AB两组比较P0.01  ** BC两组比较P0.01  # #AC两组比较P0.01 

 讨论

   在正畸、 正颌的临床诊断和治疗计划的制定中,正确评价上下颌基骨的矢状位置关系具有重要的意义2。在以往的研究中,大多数学者将ANBAB平面角、Wits值和APDI等作为评价上下颌矢状关系的标志。3~6本实验利用Coben分析法测量其线距,更深入的了解颅面部各部分的相关性及补偿机制。

   经上述分析,全颅底长度Ⅱ类>Ⅰ类>Ⅲ类,与丁寅7~8等人采用几何形态测量法得出的研究结果相同;代表面中部深度的Ba-ABa-A/Ba-N及代表上颌骨基骨长度的Ptm-APtm-A/Ba-N三组相比Ⅱ类>Ⅰ类>Ⅲ类,有统计学意义,符合不同错牙合类型上颌突度不同的面型特点;而代表后颅底深度的Ba-S和代表上颌后部深度的S-Ptm三组之间无统计学差异,说明上颌骨后界相对颅底位置基本一致,造成错牙合的原因为上颌骨基骨长度不同。上颌骨基骨长度不同可能为机体代偿所导致的协调性变化,这可能与咀嚼时的牙合力方向不同有关。代表下颌支长度的Ar-GoAr-Go/Ba-N及代表下面部深度的Ba-PoGBa-PoG/Ba-N三组相比Ⅲ类>Ⅰ类>Ⅱ类,有统计学意义,符合不同错牙合类型下颌突度不同的面型特点;而代表下颌骨相对颅底位置的Ba-Ar和代表下颌骨长度的Go-PoG三组之间虽无统计学差异,但可显示Ⅱ类关节位相对靠后,Ⅲ类关节位相对靠前,这与Tiziano9通过头影测量分析不同骨面型患者关节窝的位置得出的结论相同。有学者10认为颅底角的改变会影响上下颌骨相对于颅底的位置关系以及上下颌骨之间的位置关系,进而影响骨骼形态和错牙合类型11。本研究显示不同错牙合类型颅底角并无明显差异,不能说明颅底结构的后颅底的形态差异能够影响到上下颌骨的位置,两者之间的相关性不大,反而证明在三组病例中的后颅底结构是相当稳定的。这与Melsen12的研究结果相同,表明了不同错牙合类型颅底角处于动态平衡中;Bhatia Leighton13的纵向研究也证实了这种稳定性。

参考文献

1】陈扬熙等.口腔正畸学-基础、技术与临床[M].北京:人民卫生出版社,2012,1.

2】蔡颖等.骨性Ⅱ类错牙合颌骨矢状关系评价指标的相关分析[J]南通大学学报(医学版),2013 335):449-450

3】刘东旭,张磊等.安氏Ⅱ类1分类错 上下颌基骨前后关系诊断指标的可靠性评价[J]华西口腔医学杂志,2006,244):323-327

4Freeman RS. Adjusting ANB angles to reflect the effect of maxillary position[J]. Angle Orthod, 1981, 51( 2) : 161- 171.

5Sarhan OA. A new cephalometric parameter to aid in dental base relationship[J]. Angle Orthod, 1990, 60( 1) : 59- 64.

6Yang SD, Suhr CH. F- H to AB plane angle( FABA) for assessment of anteroposterior jaw relationship[J]. Angle Orthod, 1995,65( 3) : 223- 232.

7】陈红,丁寅等.骨性Ⅱ类错牙合的颅底形态研究[J]口腔医学,2006,264):298-300

8】陈红,丁寅等.骨性Ⅲ类错牙合的颅底形态研究[J]临床口腔医学杂志,2006,225):281-283

9Tiziano Baccetti, An tonino M D, Lorenzo Franchi, et al.Glenoid Fossa Position in Different Facial Types:a Cephalometric S tudy[ J] .British Journal of Orthodontics, 1997, 16( 2): 694-703.

10Hopkin GB, Houston W J, James GA.The cranial base as an etiological factor in malocclusion[ J] .Angle Orthod, 1968, 38: 250-255.

11】王岩等.不同矢状向错牙合颅底形态特征的研究[J].临床口腔医学杂志,2012,285):271-273

12Melsen BThe postnatal development of the cranial base studied histologically on human autopsy material J.Acta Odontol Scand1974,32-62

13Bhatia SNLeighton BCA manual of facial growthM]. OxfordOxford University Press199354




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