永辉

贺振永,男,中华口腔医学会会员,河南省口腔种植专委会委员、河南省口腔颌面外科专委会委员,河南省口腔修复专委会委员、河南省口腔放射专委会委员,滑县人民医院口腔科主任,曾参加由第四军医大学口腔医学院胡开进教授主讲的微创舒适化拔牙培训班、北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)、北大口腔医学院、北京301医院、华西医科大学口腔医学院口腔种植技术培训,擅长牙槽外科、拔牙位点的保存技术、口腔种植技术、美学修复技术等

从微创到精准—后牙根尖囊肿摘除+根管倒充填手术(贺振永原创)

发布时间:2018-02-27 19:10  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:46
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前言

 日前,口腔医学已进入精准微创时代,特别是颌面部手术,我们如果还停留在以前的理念,势必给患者造成更大的痛苦,也容易导致各种并发症的发生,这不是患者想要的结果,也不是我们口腔医生追求的目标。

如今在这个日益飞速发展的社会,作为新时期的口腔医生,我们也要紧跟时代的步伐,积极学习新知识,不断更新理念,以适应新时代口腔医学发展的需要,满足当今患者就医的需求,在我们临床工作中,有一部分口腔医生,往往忽视日常口腔疾病的诊治,却盲目追求疑难口腔疾病和大手术的治疗,殊不知这往往会给别人一个误判,能把日常的疾病看好就是不简单,能把日常的手术做精就是不平凡,作为一名现代的口腔医生,一定要具有综合的知识,专业的技能,有所选择,你才能在飞速发展中不被淘汰,当然,一个医生要具有全科理念,并不是要求你去看所有的病人,而是要有所专攻,把自己的所长发挥最佳,把自己不精通的疾病推荐给别人,这样你才配得上口腔界真正的大咖,如果一意孤行进行包揽,这样不利于自己的发展,理念决定水平,素质决定高度。

爱我所选,选我所爱,这句话是婚姻最好伴侣的验证,同样也使用于我们口腔医生,我们选择了口腔,终生要与口腔为伍,在前行的道路上,我们只有学会放弃,学会选择,不断的学习,拥有超前的理念,做口腔医学的开拓者,领航者,不忘初心,砥砺前行,在这里,我要说,口腔人,为了口腔事业的美好明天,让我们一起奔跑,下面是我在临床工作中的一个手术病例,拿来与大家一起分享,希望多提宝贵建议。


   姓名王XX     性别     年龄33岁   民族:汉族    婚姻:已婚

   主诉右下后牙胀痛不适6月余

   现病史6月前患者自感右下后牙胀痛不适,当时未在意,近感不适加重,随来我院就诊,行曲面断层片示:45根尖囊肿、48近中阻生,建议45根管治疗后行根尖手术,48拔除。

   专科检查:患者左右颌面部基本对称,颞颌关节无弹响、压痛,左右下颌下无肿大淋巴结,张口度正常,开口型正常,口腔卫生差,口内牙石(++),45颌面可见有一畸形中央尖,46颌面窝沟有黑色改变,探(—)叩(—),35颌面同样也有一畸形中央尖,颌面有黑色改变,探(—)叩(—)36颌面窝沟有黑色着色,探(—)叩(—),曲面断层片示:45根尖有一卵圆形阴影,范围约为9mmx13mm,边缘有白线包绕,边界清楚,远中与46近中牙根关系密切,28低位阻生,38近中阻生,37远中邻面龋。

    个人史:无烟酒嗜好。

    既往史患者无高血压、糖尿病、心脏病史,平素身体健康。

    药物过敏史

    诊断 1.45根尖囊肿(畸形中央尖)2.46龋齿 3.35畸形中央尖 龋齿 4.36龋齿 5.37龋齿 6.38近中阻生

    治疗计划1.术前1天全口超声洁治 2.术前行 35 36 46龋齿充填,患者让手术后再行治疗 3.当天45根管治疗(切记要超充)4.当天行囊肿摘除+45倒充填,注意保护颏神经 5.35畸形中央尖分次少量调磨,暂时观察,定期复查 6.拔除2838 7.拔除1月后行37充填 8.患者同意全口超声洁治后行根尖手术,签订手术知情同意书

辅助检查

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血常规

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凝血检查

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血脂、血糖 

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常规心电图


治疗程序

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患者术前正面像

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患者术前全景片显示一清晰卵圆形的透明阴影,边界清楚,周围呈现一白色骨质反应线

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行口腔CT了解术前根管治疗和46近中牙根与囊肿情况

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术后全景片显示根管治疗及根管倒充填非常完美

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术前口内照可见45畸形中央尖,相对应35颌面也可见畸形中央尖,下前牙舌侧牙石严重

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术前行全口超声洁治、45根管治疗后进行手术(一定要超填哦),拉开颊粘膜充分暴露手术视野。

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计算机控制麻醉系统(STA)

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局部多点浸润麻醉

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选择12号刀片行沟内切口更便于操作

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46行沟内水平切口

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继续向前延伸直至45的近中

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可见已作好的沟内切口

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45的近中行垂直切口和沟内切口形成角形切口

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用骨膜剥离器剥离注意一定要翻全厚粘骨膜瓣

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掀起粘骨膜瓣

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暴露术区可见颊侧骨壁完整

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选用口腔种植机

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用ITI大球钻进行去骨

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根据根管长度和X线片进行定位

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进行骨面磨除去骨,生理盐水喷射冷却。

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已打开囊腔

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由于远中接近46根尖,选择牙胶尖放于囊腔内进一步确定囊腔与46根尖,以防损伤临牙牙根,做到精准治疗。

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继续扩大囊腔暴露囊肿

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用刮齿将囊膜自骨壁剥离,完整摘除囊肿,用小弯取出

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修整骨创缘,生理盐水冲洗囊腔

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用小弯夹取副肾棉球

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放于囊腔充分止血

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可见囊腔内清晰暴露45根尖

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找准45根尖

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选用口腔种植机和球钻截取45根尖1/3

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选用无痛牙周治疗仪

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牙周治疗仪刀头

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对根尖进行倒预备

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并对根尖周进行超声清洗,以免残留肉芽组织造成复发可能

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可清晰见到囊腔非常彻底干净

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可见根切后45牙根,还可见到46近中牙根,好险啊,一不小心就有损伤可能

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选择干燥纸尖

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对倒预备根管进行干燥

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爱汝特生物陶瓷材料

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推出少许

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取爱汝特生物陶瓷材料进行倒充填,注意爱汝特生物陶瓷材料凝固时间在2小时之内

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放置在倒预备好的根管口,进行充填并压实。

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生理盐水冲洗干净囊腔

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博纳塞医用胶原蛋白海绵

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用镊子夹取博纳塞

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放入囊腔

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可见博纳塞已放好

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缝合切口

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术后病理结果回示:符合牙源性囊肿伴慢性炎症

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术后4月全景片显示非常完好

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术后4月口内照

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术后4月正面像

    该患者在外地工作,可谓经历了牙病之苦,当时未引起足够的重视,从牙髓炎到根尖炎以至于到根尖囊肿的形成,说实在话, 作为一名口腔医生,我很为这位病人感到惋惜,也感到自己力量的薄弱,从畸形中央尖到根尖囊肿的形成,这期间从发生到发展需要一个漫长的过程,为什么患者平时没有进行口腔健康检查,为什么出现症状不去医院就诊,其实这也是中国大多数患者的一个通病,不重视口腔卫生保健,不愿意口腔健康投资,有了疾病,一拖再拖,以至于造成更大的损失,这也是作为一名口腔医生的悲哀,为什么不能呼吁人们重视口腔健康,为什么自己不能做一位口腔卫生保健知识的倡导者,一个是饱受牙病之苦的患者,一个是多年从事牙病治疗的医生,该患者双侧都有畸形中央尖,一侧还未发展,我为患者进行了沟通,让其认识到保护的重要性,做到预防保健,早诊早治,以免更严重的结果发生,一侧已发展成囊肿,我对患者进行了微创精准治疗,使其少受痛苦,得到最好的结果,手术非常顺利成功,经过4个月的随访观察,患者说经过治疗后没有任何不适,她也发誓今后要重视口腔,提高生活质量,这是作为一名口腔医生的初衷,此时,我的心情也格外舒畅。

总结

    我们知道:传统的根尖手术患者痛苦较大,术后复发率高,如果我们还停留在以前的理念上,势必会出现医患关系的紧张,不利于自身的发展。

    从微创到精准,该患者是右下颌第二前磨牙患根尖囊肿,作为一名口腔医生,首先要判断是否适合根尖手术,如果适合,下一步就要进行综合全面评估,排除系统疾病,最后才能进行手术,由于位置靠后,给操作带来不易,而且下颌第二前磨牙下方有颏神经的存在,在翻瓣时一定要小心谨慎,为了减少感染的发生,一定要做到当天根管治疗,当天手术,由于颊侧骨壁完整,去骨开窗时千万不要再用劈凿、锤子,可选择超声骨刀或仰角手机等动力系统,为了精确定位,可结合根管长度和口腔CT,从X线片上看,囊肿与46近中牙根较近,去骨时一定要慎重,且不可损伤邻牙牙根,如果囊肿较大,包裹根尖,可先小心摘除囊肿,再选择超声骨刀或微创动力系统切去根尖1/3,如先显露根尖,可首先切去根尖1/3,待手术视野清楚后再摘除囊肿,切记一定要刮净囊壁,可用超声骨刀或牙周治疗仪进行根管倒预备,一定要清除根尖周肉芽组织,以防囊肿复发,生理盐水冲洗干净,副肾棉球进行止血,干燥纸尖对倒预备根管干燥后,可用MTA或爱汝特生物陶瓷材料进行根管倒充填,注意要压实,MTA不宜生理盐水冲洗,但爱汝特生物陶瓷材料可生理盐水冲洗骨腔,最后缝合,交待好术后医嘱,只要理念超前,按流程规范操作,术中细心谨慎,用心去完成手术,那么每一个手术都能做成精品。

    根尖囊肿手术是口腔科常见手术,虽然做起来并不复杂,但如果做不好很容易造成复发可能,而且牙齿也不好保留,既要保住牙齿,又能减少和避免囊肿的复发,是我们如今的追求,作为一名口腔医生,把中小手术做精,把大手术做好,是一件很不容易的事,但我坚信,自己会从每一个手术着手,用心去做,个个做成精品,学医,永远在路上,即使前路艰难,我将依然前行。




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