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左上第一磨牙塑化再治疗

发布时间:2018-03-04 14:51  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0
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主诉:右上后牙咬物不适

现病史:右上后牙曾在外院做过治疗长达18年,近日有咬物不适。

既往史:既往体健

检查:右上第一磨牙,颌面深龋近髓,颌面大面积龋坏,近远中腭侧壁缺失,无冷热刺激痛,叩痛+,无扪痛,牙周状况良好,无松动。

辅助检查:根尖未见低密度暗影,根管低密度影像模糊不清。

诊断:死髓牙

处理,上橡皮障去龋,疏通根管,低浓度次氯酸钠冲洗根管,每根冲洗20mm,欧罗的卡机扩根备,近颊17mm预备至04|25,远颊17.5mm预备至04|25,腭根18.5mm预备至06|25,。吸潮纸尖干燥根管封入vitapexkerr树脂充填暂封。

医嘱:因患者要求保住患牙,已告知可能出现疏通根管时出现器械分离,及根管治疗过后可能任不能恢复。患者同意并签下根管治疗同意书。嘱患者不要咬硬物。


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在未转诊之前拍的内窥镜,可以发现疑似玻璃离子水门丁充填,龋坏较大,去除充填物可见,髓室呈暗红色,这就提示可能做过塑化治疗,且根管不通,远颊未疏通,近颊腭根未发现。

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曲面断层片可见该牙龋坏破损较大,几乎没有冠部组织。切根管影像模糊不清

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Ct下可见有根管暗影,从各个角度可以看到似乎有根管影像。

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根管可见影像,髓室呈暗红色,这两点结合可以确定该牙做过塑化治疗,且时间长久长达18年。难度较大

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内窥镜拍摄,发现该牙龋坏较多,切看不到根管,在显微镜镜下率为能发现根管口,一般塑化治疗难度较大的根管往往是腭根,比较粗大的根管塑化再治疗难度非常大。

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可见腭根,褐色的粉末状物体,这就是通常所用的塑化液。找到了腭根的根管开口接下来就是疏通根管

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因为上颌上了橡皮障所以拍摄难度较大,切根管较短所以很容易被我们橡皮障的翼挡住。但可见根管已疏通。

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疏通根管,根备根备封入vitapex,kerr树脂冠封闭。可见药物溢出根尖孔,主要是因为预备时出现了超预备破坏了根尖组织。

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未发现mb2

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去除腐坏组织,暴露根管口,但是在显微镜下也很遗憾没有发现mb2,cbct上也未见到mb2的存在

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但是感觉近颊太偏一边,所以总认为mb2存在。却始终在显微镜下未找到


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