永辉

贺振永,男,中华口腔医学会会员,河南省口腔种植专委会委员、河南省口腔颌面外科专委会委员,河南省口腔修复专委会委员、河南省口腔放射专委会委员,滑县人民医院口腔科主任,曾参加由第四军医大学口腔医学院胡开进教授主讲的微创舒适化拔牙培训班、北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)、北大口腔医学院、北京301医院、华西医科大学口腔医学院口腔种植技术培训,擅长牙槽外科、拔牙位点的保存技术、口腔种植技术、美学修复技术等

局麻与全麻的抉择—微创无痛拔除上颌腭部埋伏多生牙(贺振永原创)

发布时间:2018-03-08 21:11  |  文章分类:外科浏览次数:7142  |  评论:113
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前言 

 我们知道,口腔医生最头痛的是给儿童看牙,因为儿童年龄偏小,对看牙感到恐惧,所以在诊疗时很多患儿不愿意配合医生的治疗,特别是颌面部手术,大多数口腔医生给家长推荐全麻,这样不用担心患儿术中害怕导致手术中断,但是很多家长却不愿意让自己的孩子全麻手术,因为他们担心全麻对儿童的大脑有影响,其实,我们应该明白一个问题,全麻和局麻都不会对儿童的大脑有影响,但是局麻操作更便捷,适合简单中等手术,相比较而言,全麻相对局麻有点复杂些,需要患者住院观察,适合比较复杂的手术,而且费用也较高,术后会有暂时的不适或痛苦,对于儿童埋伏多生牙,只要患儿配合,是完全可以通过局麻下进行手术的。

 随着口腔舒适化治疗的开展,很多在门诊不配合的患儿,由于治疗减少了痛苦,也使一部分患儿愿意接受口腔治疗,即使如此,还是有一部分患儿不主动配合,作为一名口腔医生,此时我们要做的不是要求患儿做全麻手术,而是通过心理上的疏导,耐心的沟通交流,争取患儿的信任,让家长理解放心,能为患儿实施局麻手术应该是首选,当然,经过我们的努力,患儿还是不主动配合,我们也不能一意孤行,选择全麻下手术还是完全有必要的。

局麻与全麻的抉择,能衡量一个口腔医生的素质与水平,在为患者治疗时,一定要站在对方的立场上,用最先进的理念,来为患者提供最优质的医疗服务,下面是我的一个病例,拿来与大家一起分享,希望多提宝贵建议。

 


   姓名胡xx     性别     年龄8    职业学生

   主诉要求拔牙

   现病史3月前患儿家长发现患儿上前牙有缝隙,随带患儿到个体牙科诊所就诊,拍片显示:多生牙,医生建议到医院全麻手术拔除,当时患儿因上学未诊治,15天前患儿放假在我科行口腔CT示:11 21腭侧有2颗埋伏多生牙,建议拔除后关闭前牙间隙,今来我科要求拔牙。

   既往史健康

   药物过敏史

   专科检查颌面部左右基本对称,颞颌关节无压痛,弹响,张口度正常,张口型正常,11  21之间有约5mm的间隙,口内上颌腭侧软组织完全覆盖,口腔CT示:上颌腭侧有2颗埋伏多生牙。

   诊断1.上颌腭部埋伏多生牙  2.11  21之间间隙

   治疗计划1.计算机控制麻醉下拔除多生牙 2.术后1-3月后关闭前牙间隙

辅助检查

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血常规

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术前检查

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凝血检查

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患儿术前正面像

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术前口腔CT冠扫

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口腔CT矢扫

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CT右侧冠扫

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CT右侧矢扫

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拔除后口腔CT

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手术微创器械

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术前口内照

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计算机控制麻醉系统

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局部多点浸润麻醉

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选择12号刀片行沟内切口

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从63腭侧行沟内水平切口

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依次向右

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直至53腭侧

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可见已完成的切口

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选择骨膜剥离器从53腭侧向左依次剥离

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掀起粘骨膜瓣

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充分暴露术区

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选择微创拔牙挺

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放置在靠左侧的多生牙唇侧

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缓慢用力挺松,注意保护鼻腭神经

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牙齿逐渐脱位

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用小弯取出

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可见取出的牙齿

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选择仰角手机和加长裂钻(球钻更好)

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根据口腔CT定位进行去骨(注意速度一定要慢,切记误伤邻牙)

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暴露少部分牙齿后,用微创拔牙挺放置就位

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缓慢用力逐渐挺松

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可见牙齿脱位

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用小弯取出

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拔除的2颗多生牙

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术后可清晰显示微创情况

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可清晰见到鼻腭神经完好(绿色箭头所指)

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可见两个微创拔牙窝,绿色箭头所指

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生理盐水冲洗干净,手术非常成功


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缝合

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术后7天口内照

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术后7天拆线后口内照

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术后20余天正面像

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术后20余天口内正面像

    该患儿只有8岁,对于这个年龄阶段的儿童来说,看牙是一种痛苦,大多有恐惧之心,当我接诊这位患儿时,患儿家长是对全麻存有顾虑的,认为会影响孩子的大脑聪明,但当我谈到局麻手术时,孩子是心存害怕的,看到这些,作为一名口腔医生,我由衷的感到不能解除孩子的痛苦这是一种最大的悲哀,为此,我给患儿家长推荐了无痛舒适化治疗,由于孩子年龄小,我又利用行为医疗来引导患儿,最后赢得患儿的信任与配合,也让患儿家长得以理解,采取微创无痛手术的理念,手术做的非常顺利成功,我感到由衷的高兴,该患儿随访20余天,患儿家长说拔除埋伏牙刚开始有点胀痛不适,几天后症状就减轻,随后消失,目前没有什么不适,这为下一步正畸关闭间隙奠定了基础。

总结

    局麻与全麻的抉择,我们不能用此来衡量手术结果的优劣,但可以彰显一位口腔医生的的素质与水平,有的医生要说,何必纠结这个问题,全麻肯定是最好的,因为谁也无法知道患儿会出现什么,不如早点全麻为好,可我要说,如今医学的发展,是看理念的超前还是观念的落伍,是看过程的简单与操作的复杂,最后是不是最佳的结果,成功,有时只是在一念之差。

     该患儿只所以局麻下做的非常成功,是因为理念的超前,心里装着患者,对于一个正在犹豫之中的病人,经过行为的引导,耐心的沟通,很快取得患儿的信任,下一步就是采用计算机控制麻醉系统,如果有笑气更好,让患儿做到舒适无痛,整个手术也就顺利开展了,对于上颌腭部埋伏多生牙,一定要掌握基本的操作技巧,翻瓣足够大,充分暴露手术视野,在去骨时,要用球钻,转速调慢些,切记避免损伤前牙牙根和鼻腭神经,如果此时用超声骨刀去骨会更好,暴露牙齿后,选择微创拔牙挺,放于唇侧向腭侧缓慢施力直至松动脱位,如果遇有阻力,要进一步去骨,必要时要对牙齿进行切割,分块取出,拔完后生理盐水冲洗,丝线间断缝合。

     把每个手术做成精品是我的追求,化繁为简是如今的理念,作为口腔人,我们不能没有梦想,不忘初心,砥砺前行。

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