爱齿尔口腔嵇强

嵇强,爱齿尔口腔种植中心主任,出生于医学世家,毕业至今15余年,一直从事口腔修复学临床和科研工作,拥有丰富的临床经验和专业知识。注重从顾客的角度为出发点制定治疗方案,深受好评。

牙医该如何选择“斯康杜尼”与“碧蓝麻”(转)

发布时间:2018-03-12 13:38  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0
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口腔治疗中,牙医有时候会需要给患者注射药物麻醉。斯康杜尼与碧兰麻通常是牙医选择的两种麻醉药物。最近看到我们有医生经常在问要如何选择这两种药物。下面分别给大家介绍一下这两种药物。

 

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必兰是商品名称,新型口腔麻醉剂“必兰”(原碧蓝麻),其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。

 

碧蓝麻特点


1、麻醉起效时间快(约2-3分钟),对组织浸润性强(常规采用粘膜下局部浸润方法即可,完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程),麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果),毒副作用小的特点。

 

2、必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂,如果被使用者对利多卡因没有过敏史,那么,对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。


3、必兰含肾上腺素1:10万,(即0.017mg/支)。故对高血压病人和老年人要慎用,但不是禁用。但医生需要根据被使用者的实际临床情况来决定。

 

4、使用必兰采用传导阻滞麻醉时,一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。

 

5、下颌后牙行拔牙术时,只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是,临床上有个别病人拔牙后,可能出现拔牙槽充血不全,这是因为肾上腺素的作用。此时,为避免干槽症的出现,拔牙后应刮牙龈,使拔牙槽充血完全,再压迫止血。

 

6、常规下,单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。


7、必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天,4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。

 

8、必兰新包装不仅每盒标签为中、英文标识(注明成份、适应症及进口注册证号等),而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。切记!


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斯康杜尼是商用名,通用名:盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液,主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润药理作用。


斯康杜尼特点


1、盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维,见效快,药效持续时间长,能有效阻碍神经传导。

2、在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度,以确保麻醉时间和效果,并在一定程度上减小了用量。

 

3、当作用于外围神经传导阻滞,盐酸甲哌卡因在注射2~4分钟后开始见效。其在体内的分布率为0.8,与血浆蛋白的结合率为60~78%(主要与氧—糖蛋白),本身的pKa值为7.6。

4、通常600mg盐酸甲哌卡因在血浆中的半衰期为2~3小时,而对肝病和糖尿病患者而言,半衰期将延长。


5、盐酸甲哌卡因在人体的代谢主要由肝来完成。其绝大多数被胆汁分解,而经常吸收通过尿液排出(尿液的PH值可能因此受影响)。对于盐酸甲哌卡因放射性标记的病例,10%的放射性元素将以CO2的形式由肺排出。对成人而言,最终排泄物中未经分解的盐酸甲哌卡因只占其总量的2.8~3.2%,而这个百分比对新生幼儿而言为43.3%。

 

6、区域注射,不得静脉注射。成人每次治疗限用1~3剂。具体情况视麻醉范围及所用麻醉技术而定。推注速度:应不超过每分钟1ml。

 

碧蓝麻与斯康杜尼的差别



1、成分:斯康杜尼的成分是甲哌卡因,碧蓝麻是阿替卡因。

 

2、药效:从药效上比较,斯康杜尼含2%有效成分,而碧蓝麻含4%有效成分。碧蓝麻的4%成分是由于阿替卡因较快的代谢导致的,而阿替卡因较低的毒性的优势则因较高的含量而丧失。在临床试用中,斯康杜尼完全可以胜任大部分的治疗工作,如开髓拔髓,牙齿拔除,龈下挂治等等,但在修复备牙中,如果是制备单颗牙齿问题毫无问题,如果制备多颗牙齿,术者又想一次将数颗牙齿一起麻醉,斯康杜尼显得持续时间不足。在口腔外科手术中,碧蓝麻的麻效持久性优于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下颌传导,药性和药效更接近于利多卡因,要求的注射技术比较高。

 

3、临床用量:在临床用量上要稍微多于碧蓝麻,如果碧蓝麻使用1/2支,斯康杜尼要使用至少2/3支。

 

4、价格:价格方面斯康杜尼比碧蓝麻低15%-20%。

 

5、安全性:斯康杜尼应该说比碧蓝麻稍有优势。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前国内没有合法的口腔专用的利多卡因剂型,所以想要选择较为温和的口腔专用麻药目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用时间已经半个世纪,在这期间尚无药物本身不良反应报告,足以证明其安全性。

 

6、效果:如果操作正确,斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药,以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时,完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中,碧蓝的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧蓝的局浸效果不好,再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导,经常会导致患者麻木感持续很长时间,给患者造成不适。

 

7、过敏问题:现在对阿替卡因的过敏报道越来越多,如浙江省口腔医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹,湘潭市口腔医院王敏,李毅萍报告引起过敏性休克等,分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题,而是被引入中国的必兰,浓度为4%,虽然提高了麻醉时间,但是把原有的毒性低的优点抛弃了,相对容易发生过敏现象。因此,最新的碧蓝麻说明书上,已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。

 

8、损伤问题:碧蓝麻出现局部坏死的现象在增多,可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。由于碧蓝麻含有1:10万的肾上腺素,在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少,但是手术结束后会出现代偿性出血现象,值得注意。另外就是,4% 1:10万的肾,也是发生局部坏死的主要原因。


对于如何选择“碧蓝麻”和“斯康杜尼”,牙医可以根据患者的时间情况来选择。


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