永辉

贺振永,男,中华口腔医学会会员,河南省口腔种植专委会委员、河南省口腔颌面外科专委会委员,河南省口腔修复专委会委员、河南省口腔放射专委会委员,滑县人民医院口腔科主任,曾参加由第四军医大学口腔医学院胡开进教授主讲的微创舒适化拔牙培训班、北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)、北大口腔医学院、北京301医院、华西医科大学口腔医学院口腔种植技术培训,擅长牙槽外科、拔牙位点的保存技术、口腔种植技术、美学修复技术等

把手术做成精品—超声骨刀在根尖手术中的应用(贺振永原创)

发布时间:2018-03-30 19:33  |  文章分类:外科浏览次数:3041  |  评论:66
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前言

    如今的年代,外科医生做手术越来越追求完美了,能够把每一次手术都做成精品是一个外科医生的最高追求,我们作为口腔医生也不例外,要做时代的楷模,发扬工匠精神是口腔医生的心声,只要用心,我们的每一次手术也会成为精品。

    说实在话,我以前的手术不能和现在的相比,但我喜欢钻研,喜欢那种追求完美的感觉,在不断学习中总结经验,由于一点点日常积累,我拥有了超前的理念,从此思想发生了巨大变化,一发不可收拾,对每一次手术都是那么用心去做,最终成就了我今天的精品。

    路漫漫其修远兮,吾将上下而求索,在通往医学的道路上,我深知自己的知识的欠缺,需要和同行学习的还很多,但我坚信,成功的大门永远向有智慧肯于用心的人敞开,希望我们一起探讨口腔病例,共同追求卓越。


    姓名:王xx         性别:女      职业:学生    年龄15               

    主诉要求手术

    现病史2月前患者因右侧上颌后牙牙齿胀痛不适在我科行牙体治疗,X线片显示:34根尖有一大小约10mmX8mm的椭圆形阴影,边界清楚,医生建议手术治疗,当时因时间紧急患者未做手术,今有时间来我科要求手术摘除。

    既往史:健康

    药物过敏史:无

    专科检查:颌面部基本对称,双侧颞颌关节无弹响、无压痛,张口度正常34颌面可见畸形中央尖折断痕迹,探(—),叩(—),全景片显示:34根尖有一大小约10mmX8mm的椭圆形阴影,边界清楚,16颌面可见开髓孔,叩(+),冷(-,热(—),

    诊断1. 34根尖囊肿(畸形中央尖)2.16慢性牙髓炎

    治疗计划1.34根管治疗同期囊肿摘除术+34倒充填术  2.行16根管治疗术

辅助检查

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血常规

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凝血检查

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术前检查

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常规心电图检查


治疗过程

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患者术前正面像

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术前全景片显示34根尖有大小约10mmX8mm的椭圆形阴影

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术前根管治疗后全景片

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术后全景片显示34根尖倒充填爱汝特生物陶瓷的影像

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手术微创器械

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术前口内照片

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计算机控制麻醉系统

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局部多点浸润麻醉

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行颊侧梯形切口

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选择骨膜剥离器

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用骨膜剥离器从近中依次剥离

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掀起粘骨膜瓣暴露术区可见颊侧有少部分骨质破坏

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选择超声骨刀

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超声骨刀刀头

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分析术区以便精准定位

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选择超声骨刀刀头

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从破损侧进行切割去骨

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扩大骨创

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暴露囊肿

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暴露根尖

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选择超声骨刀刀头

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精准定位根尖3mm

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切除34根尖3mm

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切除后可清晰看到囊肿

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选择刮齿

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沿着骨壁仔细剥离囊壁

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囊壁粘连不好分离

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用心继续剥离囊壁

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完整摘除囊肿用小弯取出

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彻底清理干净

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可清晰暴露囊腔

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确定根尖孔位置

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选择倒预备器械

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生理盐水冲洗囊腔

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超声骨刀倒预备器械放入根尖孔

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倒预备根管

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选择iRoot  BP  生物陶瓷材料

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生理盐水再次冲洗囊腔

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可清晰见到囊腔

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用小弯夹取副肾棉球放入囊腔

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可见囊腔非常洁净

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爱汝特生物陶瓷材料

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取爱汝特生物陶瓷材料

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倒充填根管

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可见已倒充填完成的根管

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医用胶原蛋白海绵

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打开包装

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用小弯夹取

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放入囊腔

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丝线间断缝合

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术后病理检查结果回示:符合根尖囊肿

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术后56天正面像

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术后56天口内照可见愈合良好

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术后56天全景片显示囊腔缩小

     该患者是在无意间看牙时被发现患有根尖囊肿,她的右侧牙齿出现了问题,医生检查拍X线片时才发现了更为严重的问题,看来,有时,我们凭经验,靠观察是不能确诊疾病的,辅助检查作为口腔科的一项基本检查措施是不可缺少的,由于患者是一位高三学生,在做完手术也没有时间按要求复诊,我询问了给她治疗的医生,她说患者因为时间问题患牙没有很好的治疗,这是作为我们口腔医生的苦衷,我们每个医生都很尽力,但我们有时又感到力量的薄弱,面对特殊的病人,也感到非常的无奈,该患者经过我多次和家属电话沟通,总算预约到了患者,患者说做完手术的那颗牙一直都很好,也没有什么症状,但治疗的那颗牙总感觉不舒服,我劝患者还是听从医生的建议,要耐心接受治疗,最终患者还是同意了,看到此,我也松了一口气。

总结

   

    把每一次手术都做成精品,似乎听起来有点不可思议,但是,作为一名新时期的口腔医务工作者,这又不是太难的事情,勇于挑战,用心去做,那么你所做的最终都会成为精品。

    根尖囊肿手术可以说是我们口腔医生经常做的手术,但传统的手术方法存在很多的不足之处,新的理念和手术方法以及操作技巧都给了我们很好的启迪,我们术前进行根管治疗并适当超充同期行囊肿摘除术,翻梯形瓣,暴露手术视野,如果骨壁完整,可根据术前X线片进行定位,如果骨壁破坏,可从破损处扩大骨创,运用超声骨刀进行开窗容易掌控,暴露根尖及囊肿后,可切去根尖3mm,完整摘除囊肿,切记彻底刮净以防复发,生理盐水冲洗囊腔,副肾棉球止血,采用生物陶瓷材料倒充填根管,生理盐水再次冲洗囊腔,医用胶原蛋白海绵填塞囊腔,丝线间断缝合,术后冷敷,预防感染,可以说这是根尖手术的一次创新,取得了很好的效果,如果再有显微镜的配合,那么手术就会做的更加完美了,在医学的道路上,只有起点,没有终点,每天更新理念,用心工作,那么你就是下一位成功者。

     不忘初心,砥砺前行,今后,我会用心做好每一件事情,无悔医生这个称谓,好了,不知不觉又到深夜了,我也该结束一天的工作了,白天一天的劳累,夜里还要忙于总结,与大家一起分享自己的不足与收获,也是想给大家一点启发,少走弯路,早日成为口腔界的大咖,病例有不足之处,还敬请大家多提宝贵意见,呵呵,眼睛太疲乏了,该睡觉了,明天我们有时间再聊,祝大家都能在口腔医学道路上不断学习,收获满满。


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贺振永,男,中华口腔医学会会员,河南省口腔种植专委会委员、河南省口腔颌面外科专委会委员,河南省口腔修复专委会委员、河南省口腔放射专委会委员,滑县人民医院口腔科主任,曾参加由第四军医大学口腔医学院胡开进教授主讲的微创舒适化拔牙培训班、北京瑞城口腔种植医学研究院(BITC)、北大口腔医学院、北京301医院、华西医科大学口腔医学院口腔种植技术培训,擅长牙槽外科、拔牙位点的保存技术、口腔种植技术、美学修复技术等
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