口腔全科日常

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根管的第一道难关——入路

发布时间:2018-04-11 10:21  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:12
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打算总结一些根管治疗中遇到的问题和大家分享。

分三次来写

根管第一道难关——入路

根管第二道难关——根备

根管第三道难关——用药

有见解和疑问的朋友可以加微信,互相学习。微信:15051971590

进入今天的主题,根管入路。其实根管治疗做得好不好首先看入路,预备和充填其实都不及入路重要,良好的便宜形是做好根管治疗的基础。之前带过一些实习生,一些简单的治疗做完急于去X片,检验充填效果。其实根管预备和充填是一个按部就班的过程,只有开髓的设计能表现出你对牙体牙髓的理解和态度。

我们先看两个片子,片子来源于我们根管治疗微信群的朋友分享。

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其实从片子来看,这是一个良好的根充,根管充填恰到好处。但遗憾的是,这个患牙的髓底快没了。我后来也有关注他这个病例,做的是嵌体修复,那么它沿根分叉裂开的风险就更大。当然这个病例从过程来看应该是老手了,很多事情往往就在那么一点点的疏忽上。


那我们再看另外一个片子,来源于微信群。

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这是一个下颌7远中龋坏,从图1来看,我们的开髓设计应该是首先打开远中,清除龋坏组织,再慢慢向近中开髓揭顶,也就是1.2画线的步骤。从这个片子来看,可能是为了寻找根管口开大髓腔,这个过程的不熟练导致了患牙丧失了近远中的支持能力。

以上片子感谢群内朋友病例分析分享。


那我们来聊髓腔入路,进第一张治疗图片。

这是一个上颌6的根尖炎根管治疗,注意上颌6的一个关键组织特征——斜脊,龋坏并没有波及斜脊,这对这个患牙来说是一件好事。那我们第一件事情就是去腐,第二步打开髓腔,第三步去除薄壁弱尖,第四步平整髓腔超声清洗髓腔,这样髓腔的形态和根管口的位置就会很直观地展现在我们面前,重要的是保存了患牙的重要结构。

整个治疗过程完成后,我们会发现,这个牙齿的修复难度会更小,无论是美学树脂、嵌体、全冠,远期的效果非常可靠。


第二张图片

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下颌6接其他医生转诊,这是一个下颌6的急性根尖炎,因为其他医生第1.2次治疗的疼痛问题,患者长时间没有复诊。

没有术前照片,这是去除暂封物的照片。下颌6的重要组织,其实就是牙尖和侧壁,三个牙尖和三个壁基本上是完整的,那么这个牙齿从龋损的程度来说不算很严重。去腐之后,我习惯用洁牙机清洗一下髓腔,这样髓腔结构会很清晰,根管口也很明显。所以有很多朋友经常说找不全根管,或者遗漏根管;告诉你,不是所有人都需要找根管,常规的根管口是不需要找的,找不到或者找不全的,只能说你技术的瓶颈就是你基础的欠缺。


第三张图

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这是个下颌6橡皮障下的即刻治疗。为了上障方便,先去龋,再行树脂充填,最后当作一个完整的磨牙开髓,开髓过程中,近中其实舍弃了3mm宽度,为了完全揭开髓顶。其实上橡皮障治疗有一个尴尬,就是有些患者喜欢咳嗽,咳嗽的时候得完全取下来。


第四张图

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这病例其实就是所谓的MIE,首先需要排除遗漏风险,也就需要CBCT;其次是要预防断针风险,有时候的角度不好控制。那这样做有意义吗?牙冠部本来就是完整的,如果这是我自己的牙,我也希望我的同事能帮我这样做治疗,治疗完成,髓腔灌注进流体树脂。


很多朋友可能有疑问,那么从上面看来,整个文章聊的就是开髓要微创嘛。其实不是,我这里并不是说微创,我的意思是该留的一定要留着,该去掉的千万不要手软。不要拿到牙就磨,不要总想着赶紧磨出血放失活剂,观察牙齿,设计好顺序,开髓做好了,治疗才有意义,做起治疗来也更加轻松。


中午睡觉睡习惯了,比较困了现在。这篇博客没有什么有价值的内容,就是根各分享根管入路的建立。如果把根治术三步分开,我觉得建立入路占40%,预备占30%,充填占30%.做好根管,从开髓开始。


祝各位同仁们工作顺利,谢谢。


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夏杨涛
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