口腔全科日常

我最喜欢一个“十”子,一竖直,一平横。 很简洁,人生也有这么个简单的道理, 做人要直,做事要平,愿有追求终得圆满。

根管的第二道难关——根备

发布时间:2018-04-13 17:08  |  文章分类:内科浏览次数:2119  |  评论:45

这里感谢各位同行朋友对第一篇《根管的第一道难关——入路》的支持。

同样这篇也希望各位支持和推荐。

闲话不多说,进入今天的分享,根管预备。

先放一张临床上的照片,起码能说明这些操作不是嘴上说的,平时手上也是这么做的。让这些枯燥的理论知识有一些临床病例支持。

833259976779715247.png

这些都是去年的治疗图片,去年呆的地方条件一般,但患者基数很大;今年换了工作,很清闲,大部分时间没有完整的病例可写。


一、根管预备——根长测量。

   根管预备的第一个重点:根管测量。拿到一个患牙,我们还没有预备的时候,第一件事情就是疏通和测长,方式有三种:1,感觉法;2,电测法;3,X片测量。本着对患者负责任的态度,我们将第一种方法定义为耍流氓。

   电测量法——根管测量仪,很多人觉得它准,其实电测还是会受到很多制约和影响,首先一个严重出血的根管你怎么去测,再者根尖渗出物同样会影响测量值,还有溶液的影响大家逐渐都知道了。那么我们就需要引入另一个测量方法,X片检查,很多时候这两种方法是联合起来用的。

   X片检查——插针摄片。

   其实插针不管你插没插到根尖,它的测量都是有意义的,插针片不像试尖片,你不一定要插到位。大家只需要记住一点,k锉的工作刃是16mm就行,根据比例推算一下,上图是个明显的示意图,工作刃16mm就能推算出患牙工作长度21mm。哪怕你只插进去一半,也能推算出工作长度。是不是有很多朋友发现这几年自己的插针片都白拍了。

   当然X片也是有不足的,因为光线是平行投照的,所以弯曲、倾斜、侧开、遮盖这些都会导致测量误差。

timg.jpg

timg (1).jpg

   上图是X片检查误差产生的一种情况,很多时候看起来不够,其实已经到了,看起来到了却是超了,看起来超了嗯哼那就是超了。

多数情况下上述两种方法结合使用才是最严谨的。

   那么有人说,咱有CBCT,那我能说啥呢,我们在这很开心地聊火车、动车,你跟我们谈飞机,你就容易把天给聊死了。。。

豪华根测法——cbct。

130445305575597898.png

上面是两个治疗的切片,是我去年最满意的一个治疗。CBCT指导下的根管治疗术,从2维上升到了三维的高度,更加严谨和困难。同样也给我们后期效果带了了更大的信心。

如果有cbct的话,你可以好好去研究一下系统的功能,功能非常强大,一定还有你没有发现的东西。

ece3edb538b2e1ab10f7bccaf080579.png

上面这几个治疗在根尖片和曲断上看效果良好,而在ct下看能发现很多问题。这也就是cbct提出的更高标准。


二、根管预备流程——保护根尖结构的根管预备办法。

要点①。

这篇文章是说根管预备的,为什么要把测长放到第一位来讲,这就要说到我们今天要了解的一个治疗原则——保护根尖结构的根管预备办法。

timg.jpg

有良好封闭性的根管治疗后期效果较好,在什么位置容易获得良好的封闭性?那就是根尖狭窄处,只有在根尖狭窄部位才能正好卡住牙胶尖获得良好的封闭,所以我们的预备要保护的结构就是根尖狭窄。

所以第一个根管预备的原则是:牙髓炎根尖结构完整的,小号锉可通过根尖狭窄,大号锉止于根尖狭窄。根尖炎根尖结构破坏的,可出根尖孔,通畅引流。

194222618662312954.png

要点②。

再说预备的第二个原则——减轻术后疼痛。

我经常说把治疗做好千篇一律,做出问题却各有千秋。其实上次我们在聊术后疼痛的问题,大家一起列举的大概有二十多种可能导致疼痛的原因,这里就不一一列举,慢慢的大家都会知道。

总结起来疼痛可以分三点:1.化学性的根尖刺激;2.物理性的根尖刺激;3.压力性疼痛。

e268111d2781b3e31af4654736e81e8.png

化学性根尖刺激我们暂时不说,因为还有下篇《根管的第三道难关——用药》。

物理性根尖刺激,其实这个不难理解,既然有化学性根尖炎就可以有物理性根尖炎。比如急性牙髓炎,它的根尖组织是完好的,我们在预备的过程中超出、旋转,也就是我们人为地切割牙槽骨,这必然引起术后的疼痛,尤其是使用失活剂的这种反应就更加明显。更严重的是不仅超预备,而且携带了碎屑和污染物,往往会出现,我们在牙髓炎治疗过程中,摄片显示根尖阴影。

具体操作预防物理性刺激:这就是先做好测长的重要性,你必须得知道工作长度才能避免超预备。

c76611c3a30e442e97500920c8e1c7c1.jpeg

比如说测量的完全工作长度为18mm,那么你的小号疏通锉可以到达18mm,但稍大号的锉止于17-17.5mm。这种预备是安全的,预备过程中建议各位回号,这种回号其实不是说30号回25号、25号回20号,而是都回初号,30号回15号,25号还是回15号,这就能保证根尖结构不遭到破坏,而且根管通畅;不过为了预防台阶,30号回25号这种操作也是有必要的,也就是说最好回号这种事情做两次。

根尖炎的预备另当别论,因为根尖炎本身就会破坏根尖结构,往往我们需要一定程度的超预备来达到良好的引流。

压力性疼痛:主要是预备过程中堵塞了根尖孔,急性牙髓炎预备堵塞根尖孔容易引起疼痛,外面的药物进不去,里面的压力释放不出来。根尖炎堵塞根尖孔就严重一点了,有时候甚至出现预备后肿痛,间隙感染等。


要点③

预备流程。我这里搞了个离体牙,离体牙上看更清晰一点。这些是等下需要用到的道具,不过荡洗的我就没搬过来了。

880724448167130952_副本.jpg

→ k锉,15号疏通测长,20号初预备;其实很多人觉得不需要20号预备了,我往往会用一下,比较爱惜机用锉。临床上我很少用到10号一下的锉。

→ 1号机用锉带edta预备。(不管这套锉型号怎么叫了,依次叫它01234吧) 预备好之后回初K疏通,此时我们发现,这个情况下冲洗和荡洗的器械是进不去的,怎么办呢,没办法跳2号,其实这些锉的设计能有效把碎屑带出来,并不会挤压出根尖。

→ 2号预备,带edta。预备完回号,初锉疏通。

→ 0号开口,超声荡洗,冲洗液冲洗。

→ 3号预备,回号,初号疏通。荡洗冲洗。

→ 根据牙根直径,选择合适锥度预备。

→ 0号或gg钻开口,开大上段,平整根管口。

再次冲洗和荡洗,预备就算是完成了。为什么0号开口错不放到最初?容易堵、容易偏。

NeoImage_副本.jpg

我们这么做下来就会发现它的髓腔非常明显,根管口非常圆润。这种形态是很利于我们后期充填的。

只能说未完待续了,用药、荡洗、冲洗这些,咱下回再说。

2016090807361706.jpeg



谢谢各位同行支持,祝工作顺心。


10
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

夏杨涛
我最喜欢一个“十”子,一竖直,一平横。 很简洁,人生也有这么个简单的道理, 做人要直,做事要平,愿有追求终得圆满。
  • 博客等级:
  • 博客访问:100300
  • 关注人气:391