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一例"下颌偏斜"患者的矫治!

发布时间:2018-04-24 17:20  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:13
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一位做淘宝的美眉来找我做矫正,原因说出来挺逗:跟她熟的人总觉得她好像随时生气,要找茬的感觉

,言归正传,看下图:

正面像显示:下颌明显向左侧偏斜,这也是她要来矫治的主要原因;

术前头测片与全景片已丢失,头颅后前位片也拍了(让其在息止位拍的),没有明显的颌骨不对称;

这让我对她的矫治效果多了一份信心,继续口内照分析

7.jpg

这张照片可以看出左侧尖牙区为反牙合

右侧尖牙,磨牙均为近中关系

10.jpg

左侧上3与下颌3,4为反牙合 磨牙也是近中关系


12.jpg

牙合面像显示下牙合前牙区拥挤

好了现在思路有了:此病人的下颌偏斜不能确诊为骨性的(这个可以通过头颅后前位片,口内咬合,以及嘱患者下颌前伸切对切咬合再看下颌骨有无偏斜来综合判断),再看左侧的尖牙咬合关系为反牙合

从而判断下颌偏斜有可能为牙齿错位诱导引起的,我们来解决她的错的咬合关系,从而来改善她的下颌偏斜;但是我们也要讲清楚

如果解决了咬合关系后下颌还是偏斜或是偏斜改善不大,那么可能要做颌骨手术来解决,或者先去正颌外科去咨询;但患者考虑再三,做出了先矫正牙齿的决定,毕竟不是谁都敢于对自己动刀子的,基于此我们列出矫正计划:

1:拔除下颌两颗智齿(左右侧均为埋伏阻生)

2:快速解决左侧尖牙反牙合关系

3: 右下磨牙颊棚区打支抗钉,远移磨牙及尖牙;使其达到中性关系及解除前牙拥挤(不用片切及扩弓)

4:精细调整

5:保持

矫治过程:此病人为2016.4.2开始,因为比较忙,初上托槽的照片经常忘了拍,我把过程简单叙述一下:

第一个月:粘上颌,后牙区玻璃离子牙合垫,0.012热激活整平

第二个月:粘下颌(2——3的托槽暂时不粘)0.014热激活整平,上颌换0.016热激活,此时左上3受到向颊侧,龈方的力

第三个月:下颌换0.016热激活整平

第四个月:右侧6,7之间的颊棚区植入支抗钉

第五个月:下颌换0.018*0.025热激活整平,支抗钉加力牵44向远中


下图是5个月的情况:

牙合已解除,按计划应该来解除右侧磨牙与尖牙关系了,

第六个月:下颌换0.018*0.025SS,此时要加强弓丝的强度,因为要加大力量来远中移动右侧磨牙了

第七个月:颊面管脱落,下颌换0.018SS圆丝(此时为偷懒之举,因为重新粘托槽后方钢可能不是那么好放,还有个就是圆丝的阻力要小些,但是约束力也会小,要注意)

第八个月:继续牵引


下图是第9个月的情况:此时磨牙与尖牙也接近中性了,前牙也出现了散在的间隙,这个时候我把前牙托槽都粘上来(除了41之外)

大家会问为什么之前不粘,而现在粘呢?这个可不是任性,而是:矫正之初左侧本就为反牙合关系,并且下牙前牙还拥挤,覆盖也不大,如果那时粘上托槽,弓丝加力后可能会出现前牙反牙合

而现在左侧的反牙合已解除,因右下磨牙远移,下前牙已出现散在间隙,此时为最佳时机

3.jpg

第十个月:41粘托槽,下颌换0.014热激活整平,上颌换0.018热激活

十一个月:加力

十二个月:41的间隙已够,下颌换0.012热激活弓丝整平,43继续远中牵引保持


下图为第12个月的情况:除了41之外,其他都已到位

第十三个月:下颌0.016热激活整平

第十四个月:42-46八字结扎,牵41向远中

第十五个月:下颌换0.016*0.022热激活整平


第16个月的情况:下颌换0.018*0.025NITI,上颌换0.018SS颌内牵引内收

1.jpg

4.jpg

第十七个月:下颌3—3牙龈环切术,八字结扎丝保持(对于严重的扭转牙,拆除前一定要做牙龈环切术,这是我深刻的教训)

第十八个月:拆除矫治器,压模保持器保持

18个月结束照:

头侧片.jpg

侧位片的数据基本上没什么变化,请原谅我的简略,因为术前片已找不到,所以做术后的数据意义也不大

全景片.jpg

全景片显示两侧髁突长度略有不同

1_副本.jpg

正面照,有了很明显的改善,患者及我都比较满意!

来张对比图:

initpintu_副本.jpg顺溜

抱歉,软件玩的不是很溜,想做下三庭五眼的描绘不知如何下手,哎!~

口内照:


8.jpg

9.jpg

10.jpg


11_副本.jpg


好久没写,思绪不清,看来得多上来与大家交流!

提前祝大家:五一节日快乐!~

借用王老公众号里的一句话:喜欢的可以点赞了!欢迎加微信号交流:laishadu

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