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下颌前磨牙多根管病例

发布时间:2018-04-24 21:05  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:13
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下颌前磨牙多根管病例很多国内外文献报道有超过30%的概率,而临床中多数有其中一个根管相对较直并且粗大,其余根管相对较细小,并且带有弯曲。并且多数为1-2型,或者1-3型,甚至是1-4型。并且分叉处相对比较地位,一般根中、上段居多。

所以术前x光片的辅助诊断和读片尤为重要,如果根管影像不清晰或者不联系,多数情况下排除钙化根管外就是非单一根管,如果有CBCT的辅助会更容易的判断根管的数目和位置。

而在操作过程中借助显微镜在这样的病例操作过程中显得尤为重要,因为根管口的寻找和预备最好在直视的情况下进行预备和充填,单靠盲操下去进行往往适得其反,反而把细小根管的根管口位置预备成侧枝根管的状态,使其更不容易探查。当然如果是两个独立的牙根的话根管相对比较顺直,那样的情况不存在以上情况。

曾经听很多专家说过,对于长期从事临床医生来说,越遇到有挑战性的病例越是兴奋,并且还会给自己积累更多复杂病例的经验。

以下是本人近期临床35三根管案例,

从CBCT矢状面看似是近远中两个根管,但是根管影像清晰。可以预判近中根管弯曲度较大,成S形,所以我们可以做到心中有数,近中根管口用超声尽量建立第一个直线通路,以便减小弯曲度,防止形成台阶和侧穿的发生。

小牙片显示非一个根管影像,近中应为根周膜的影像,而远中应该是其中根管的影像。而往往这种双根管或者多根管读片时,最关键的是怎样区分哪是根周膜影像,而哪是根管影像。

横断面显示为我们提供了最有利的术前评估和诊断,显然为三个根管。

在复杂根管的情况下诊断丝x片很重要,防止盲目扩孔钻预备而造成侧穿。

细小根管锉预备完成后的试尖片。

预备完后的根管口影像,经过去除上段根管口牙本质肩领,可以较容易的探寻到根管口。

屏幕快照 2018-04-24 下午9.07.21.png


屏幕快照 2018-04-24 下午8.59.40.png

诊断丝拍片和试尖片可以明确显示三根管均为独立根管,为1-3型。

屏幕快照 2018-04-24 下午8.59.51.png

热牙胶充填玩后。

屏幕快照 2018-04-24 下午9.26.46.png

显微镜下根充完后根管口的影像,其中一个根管口比较害羞,没有露到。

屏幕快照 2018-04-24 下午9.27.56.png

术后CT可以清晰的看到三个独立根管的影像和分布。

整个过程都是在显微镜下操作完成的,因为这样会知道根管口的位置,也避免重复预备和侧穿的发生。

一个成功病例的完成是很有成就感的,并且会百看不厌,从中总结出更多的临床经验。需要学习的还有太多,希望这次的分享能给大家有所帮助。


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