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从一例反(牙合的矫治,引发的反思!~杜凡

发布时间:2018-05-13 11:27  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:16
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今天跟大家分享一例三类错和的矫治,开始上图了:

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首先映入眼帘的就是这张新月型的脸,和高高翘起的下巴

为了确定有没有左右颌骨不对称,我一般要加张后前位片;从这张片子上没看出什么大的毛病

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全景片显示四个8健全,16,26牙体缺损,髓腔内可见充填物

头侧片分析:


北医分析法.png

很显然是骨性三类,以为下颌角会很高,结果也在正常范围内(均角)

这是因为后面高发育不足(下颌升支长度过短),下颌前部发育过度造成的视觉感受

再看看面相与口内

典型的三类面型

前牙反覆盖,12,22舌侧异位,左侧尖牙近中关系,磨牙完全近中关系;右侧尖牙近中关系,磨牙完全近中关系


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16,26牙体缺损,牙面有暂封物充填

综合以上数据统计分析,得出诊断:

1:骨性三类,牙性三类错牙合

2:16,26牙体缺损

此病人18岁,按照她的年龄和病情首推的就是正畸+正颌联合治疗,但是病人正是高三的学生,且也惧怕动手术,主观要求也是

只想把牙齿排齐整平就满意了,所以我们就用正畸代偿的方法来给她做

治疗计划:一:16拔除,26RCT,

      二:下颌暂不拔牙,待上牙合排齐后酌情拔除下牙合

      三:排齐整平牙弓,关闭间隙

      四:精细调整

      五:保持

      六:后期26全冠修复

第一步,16拔除,26RCT

  

5_副本.jpg

那个时候我可是真正的全科医生,根管也是自己做的

基础治疗做好就开始上托槽了:

先粘上牙合托槽,颌垫打开咬合,上颌用澳丝快速唇移,解除反牙合

七个月后拔除下颌,为什么这么久,因为小孩读大学了,没时间过来复诊

矫正开始8个月才开始粘下颌,这是一年后的状况:

12个月

左上1-3间置推簧,双丝矫治12

13个月:0.016SS左侧匣性曲将23正轴,右侧将12龈向压低并唇侧移动,解除反牙合

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下颌3-6一定要八字结扎

17个月:


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前牙反牙合已完全解除,12略微扭转,没关系,慢慢调正

第18个月:

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这个时候要将玻璃离子颌垫逐次去除

第24个月:要问我为什么这么慢,三个月复诊一次,有时候还掉托槽

接下来就是精细调整了

第29个月:


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38个月结束:


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DOWNS分析法_副本.jpg

此病人的改变基本都是牙性的,骨性的改变很少,因为拔牙矫治,下颌平面SN-MP角变小,下颌发生逆时针旋转,SNB角变大,颏部

更靠前了,这个是败笔,本来是想设计拔除下颌两个8的,然后用支抗钉将磨牙后移,获得间隙,排齐下牙的,但是因为复诊不便加上

对于她可操作性不大,所以放弃了这个想法,如果大家碰到这种类似病人,条件允许的话能正颌尽量正颌,一定要做正畸,要谨慎拔牙,谨防下颌发生逆时针旋转,顺时针旋转也要避免,好难

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好在患者自己对矫治效果比较满意,从每次来的时候脸上飞扬的神采就可以看出来!~

其实我们当医生的就是为了这一刻,希望大家能从我这个病例中得到些经验与教训

最后要感谢我的好友祝东坡院长,如果没有他推荐的一款前牙转矩簧"老鼠夹”,可能12做出来就没这么好看!

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