爱齿尔口腔嵇强

嵇强,爱齿尔口腔种植中心主任,出生于医学世家,毕业至今15余年,一直从事口腔修复学临床和科研工作,拥有丰富的临床经验和专业知识。注重从顾客的角度为出发点制定治疗方案,深受好评。

学会这八种方法,临床上寻找根管口变得超简单!(转载)

发布时间:2018-05-15 16:34  |  文章分类:修复浏览次数:  |  评论:39
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一、器械选择


高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等。


 二、开髓过程


1.采用持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上。


2.用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞。注意钻针与牙齿长轴平行,以及进钻的深度


3.于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底。


4.暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置


三、开髓位置及洞型


1.上前牙:

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舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形。


2.下前牙:

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 舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型。


3.上前磨牙:

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颌面中央开髓洞型为长椭圆形,颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离,宽度为咬合面近远中径的1/3。

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注意:在咬合面中央下钻,至牙本质深层后,向颊舌侧扩展至颊舌三角嵴的中点处。穿通颊侧或舌侧髓角,揭净髓室顶,注意颈部较细易侧穿。


4.下前磨牙:

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位于咬合面颊尖三角嵴中下部,开髓洞形为偏颊侧的椭圆或卵圆形。

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注意:在咬合面中央近颊尖处下钻,钻针方向先与咬合面垂直,逐渐与牙体长轴方向一致,一直穿透髓腔,然后根据根管粗细,去净髓室顶,形成洞形。


5.上磨牙:

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洞形为颊舌径长,底在颊侧的圆三角形,不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。


注意:用裂钻在中央窝下处钻,钻至牙本质深层时,向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞,不要破坏斜嵴。


6.下磨牙:

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开髓窝洞外形为钝圆角的长方形(四根管)或圆三角形(三根管),位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧部分,洞形近中边稍长,远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘略超过中央窝在中央沟处。


注意:颌面中央窝下钻,钻至牙本质深层向近远中及颊侧方向,形成比髓室顶略小的长方形窝洞,然后穿通远中或近中髓角,揭净骨室顶。


总结:全口牙开髓位置及洞型如图

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根管口(canalorifice)是指髓室与根管的交界处,或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状,很难从形态上辨认根管口;多根牙则有呈漏斗状的根管口,但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 



临床上,多根管牙若因某些原因,寻找根管口有困难时,除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外,还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口:


1.多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积,或髓石,或髓腔钙化,或根管形态变异等情况,而使根管口不易查找时,可借助于牙齿的三维立体解剖形态,从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态;并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况;牙根对牙冠的关系;牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 


2.除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈(cervicaldentinalcollar) ,以便充分暴露髓室底的根管口。

 
3.采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂,以彻底清理髓室后,根管口就很可能被察觉出来。 


4.探测根管口时,应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。 


5.髓室底有几条发育沟,都与根管的开口方向有关,即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮,可望打开较紧的根管口。


6.当已经指出一个根管时,可估计其余根管的可能位置,必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质,然后使用锐利探针试图刺穿任何钙化区,以指出根管口除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟,以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。 


7.在髓室底涂碘酊,然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘,着色较深的地方常为根管口或发育沟。 


8.透照法:使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙冠部之硬组织,光线通过牙釉质和牙本质进入髓腔,可以看到根管口是个黑点;而将光源从软组织靠近牙根突出处进行透照,光线通过软组织、牙骨质和牙本质进入髓腔,则显示出根管口比附近之髓底部要亮些。





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