微创手术是现在的主流

自由手看到骨条件好的病例，总压抑不住微创的冲动

微创切口一般分两种，环切和一字型。其中一字型一般在角化龈不足时使用。手里没有环切刀时，也可以一字切口。一字切有个好处，就是可以稍微分离下骨膜，探查两侧的骨情况，防止术前定点错误，并及时更正。单颗牙的一字切口，术后基本不用缝合，上愈合基台就可以关闭切口，做到真正的微创。

患者男性，42岁，身体健康。右下67缺失半年，骨量充足。稍有不足的是46颊侧吸收较严重，16和17因为牙周炎的原因，牙体轴向严重偏向颊侧，给术前定位带来难度。

术前照

术前在软件上进行设计：

先找到45长轴

分别移到46,47，测量模拟植体与此长轴的夹角和偏向。同时进行两个植体的近远中向定点：先测45外形高点到植体长轴长度，分别5和15毫米，这是修复距离，再测根面到长轴长度，这是手术距离。因为根形态的缩窄，手术距离一般会稍大于修复距离。

颊舌向定点

可以看到，本来想以1617的腭尖作为定点标志，正对着的下方牙龈就是进针点，但是因为1617的颊倾，只能如黄线所示，向舌侧偏移大概2毫米，这给精确的定点带来点麻烦。幸好在切开后可以有少许调整的空间。

至此，可以在口内准确找到4647的进针点

最后定深

设计好后，开始手术了

定点

沿两个定点一字切开。因为切口比较大，可以做一定的骨膜分离，方便更精准的找到进针点

备洞

检查平行度

植入

再检查一次

上愈合基台。因为两个植体间的骨面难以关闭，牙龈做了小的附加切口，方便拉拢缝合

可以看到1617偏向颊侧。后期建议拔除后种植修复

术后片

术后看片，感觉两个植体离得稍微有点近，测下，46修复距离5.8毫米，47修复距离14.5毫米。6偏了远中，7又稍微近中了点。思考了一下，原因是术中发现用长的钻针，有点偏短，容易造成方向错误（缺牙区骨面下降，造成15根暴露在口内太长），换成短针加延长杆，又有点过长，张口度不够，由此造成距离上有些小的偏差。这也是做自由手的无奈吧。

长轴上，46看上去很漂亮，47稍偏舌，也是因为张口度不够的原因。幸好，两个小问题，影响不大。1617后期种植能稍弥补角度的小偏差。

自由手的目标，就是争取做到像导板一样精确！

软件上精确制图，经过不断练习，最后达到心手合一！