案例】颞下颌关节病

发布时间:2018-05-22 17:42  |  文章分类:外科浏览次数:234  |  评论:22  | 推荐数:0
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  【案例】颞下颌关节病

  一.数字化手术辅助的意义

  随着数字化医学的发展,医师与患者对手术精度与手术效率的要求越来越高,数字化手术设计能够帮助医师更加精准地测量、分析、规划和实施手术,提高手术效率与精度。

  二.TMJ手术ASP案例

  基本信息

  女性患者,41岁

  诊断:双侧颞下颌关节骨关节病

  医师诉求:人工关节置换

  这名女性患者被诊断为双侧颞下颌关节骨关节病,主治医师决定实施人工关节置换手术以恢复患者咬合功能。为提高手术精度及效率,医师采用数字化外科手术辅助设计实施手术。

  分割重建

  CT原始数据虽能反映断层内的组织信息,但无法直接得到三维空间内组织的形貌和组织间的相互关联情况,测量时容易产生误差,数字化医学的三维分割重建技术有效解决二维断层图像难以理解、二维测量指示点选择受限、单一层面评估等问题。

 数字化医学通过对患者CT影像数据的分割重建,独立标识出病灶区域的上下颌骨、下牙槽神经、髁突、关节窝等组织结构,并通过精密的数据测量确定颞下颌关节与周围组织的空间毗邻关系,实现病灶区域三维可视化,方便医师的观察和理解,以优化手术方案。

  通过对颏突、下颌支等结构进行测量与分析,发现患者双侧颏突形态异常,骨质硬化,关节窝骨质变薄的症状。微信图片_20180516135724.jpg

  

通过分割重建发现患者双侧颏突形态异常

  手术设计

  医数聚ASP根据分割重建结果和测量数据进行深度分析,研究并充分了解病情,确定截骨的位置、方向、深度、移动距离等手术操作,并进行数字化手术模拟,对比术前术后以预测手术效果,形成一套完整的手术规划设计方案,辅助医生准确而高效地实施手术。

  基于与医师的充分沟通交流,手术设计师拟定双侧人工关节置换手术方案。

  1.假体摆放

  根据分割重建结果与数据测量分析,手术设计师首先确定两侧关节假体摆放位置,精确测量两侧关节窝假体后缘与骨性外耳道距离,确定下颌假体髁突头与关节窝假体的相对位置,并测量关节窝假体顶部在CT矢状面与眶耳平面的交角。

  

微信图片_20180516135752.jpg


  三维重建模拟颞下颌关节假体摆放位置

  2.截(磨)骨

  手术设计师在分割重建后的三维模型上模拟截骨,用颜色标记上颌两侧截骨范围,精确测量截骨长度、宽度、深度;标记上下颌两侧磨骨修整范围,精确测量磨骨深度。

  

微信图片_20180516135757.jpg


  数字化医学确定上颌骨截骨范围

     三.结语

  在此次TMJ手术中,利用计算机数字化技术,对患者CT原始数据进行三维分割重建,实现颅颌面部位的三维可视化,利于医师观察病灶;通过分割重建结果进行数据测量与分析,帮助医师正确评估患者病情,节省了医师的术前时间;数字化医学的手术操作设计与模拟指引了医师进行精准截骨与假体植入,提高了手术效率;手术导板设计与3D打印帮助医师精准高效地进行截骨、关节窝假体和钛板植入,节省术中时间,降低手术风险。

  医师根据本套手术辅助设计方案为患者实施手术,取得了良好的手术效果,且术后恢复稳定。


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