前牙早期种植一例

发布时间:2018-06-10 16:52  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:13
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早期种植,其实就是软组织愈合的即刻种植,一般在拔牙后的4到6周进行,目的是为了能更好地关闭创口


拔牙创如果骨壁完整,没有急性炎症,建议进行即刻种植,因为可以获得良好的植入位点,满足螺丝固位的要求。同时,通过跳跃间隙内植骨,可以保证唇侧有足够的骨厚度和良好的软组织外形。


拔牙创如果颊侧骨壁有缺损,需要做GBR,建议进行早期种植。当然,操作经验丰富的老师,视缺损的情况而定,也可以进行即刻手术


患者男性,22岁,一个月前因外伤致两颗门牙缺失。因初诊时间已是外伤后的两周,故建议行早期种植术。


一般因外伤致门牙缺失做即刻手术的,有个好处,就是牙间骨脊没有被破坏。这能保证后期修复完成后,龈乳头的高度恢复到正常水平,即使二期牙龈塑形时龈乳头的形态不是很好,后期一样能完全充盈,避免黑三角。相反,如果牙间脊被破坏了,二期即使牙龈塑形得很好,后期还是会出现龈乳头退缩。所以这点很重要。术中操作时一定要注意保护好牙间脊。


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术前片:1.颊舌向宽度8毫米。减去腭侧预留1毫米厚度,植体3.6毫米,跳跃间隙能有3.4毫米左右,远大于2毫米的要求。

        2.唇侧骨壁有一定吸收。唇侧束状骨在拔牙后一个月出现吸收,是很正常的事。决定术中GBR


术前设计:最重要的设计就是两点,1.植体长轴(保证植体腭侧穿出)2.腭侧壁的进针点(保证准确按术前设计植入)。当然,植入的深度也很重要,这决定了未来换龈缘的位置。


21设计图

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先找到22长轴


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移动视窗到21,把22长轴标出,上图的红线


设计植体,植体长轴相较红线要偏腭侧倾,上图的黄线。手术时要看准22的长轴,稍微往腭侧倾一点,就是术前设计的长轴了。当然,要更精确点,可以测量下红黄线的夹角,术中指导自己的操作


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把植体移开,找到设计植体长轴与腭侧骨壁的交点,测量下该交点和根尖底的距离,差不多3毫米。在术中找到这个点,就是进针点了。当然,有时候这个交点会靠近腭侧骨缘,那么就测量交点骨缘的距离,再术中找点。


关于找点,还得说一句,一般来说肯定是在腭侧骨壁的中点,或者说骨壁弧度的最高点来找,来测距离。如果找偏了,容易造成近远中向的位置偏差


11设计方法同上


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知道了进针点和方向,就可以放心手术了


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术前口内照:软组织完全愈合,唇侧牙龈外形稍有凹陷,唇系带附丽低,牙龈生物类型为中厚,附着龈宽约4毫米,邻牙已做冠修复,龈缘位置良好。


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脊顶偏腭侧水平切口,两侧附加切口至膜龈联合处,翻开全厚瓣至梨状骨,松解骨膜,为GBR做好瓣的准备。拔牙窝内的肉芽清晰可见。


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彻底清理拔牙窝,把肉芽全部去除干净。一般的标准是,固有牙槽骨用球钻磨除0.1毫米,临床见,白色的骨面上有若干出血点。


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球钻定点后备洞,将植体平台放置在邻牙冠边缘下3-4毫米。


另一个确定植体深度的办法是,术前取模,堆塑两个门牙的蜡牙,再制作简易压膜导板,根据3A2B的原则来定深。


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制备好的洞型


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分别植入3612植体,初稳扭力35N


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观察下植入方向,可见21轴向良好,穿出孔完全位于邻牙切缘连线的腭侧。11相较21,稍微有一点偏颊,但整体仍位于连线腭侧。


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植骨盖膜


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采用水平褥式+间断缝合,严密关闭术区。



术后片



21长轴较22长轴(黄线)偏腭侧,符合术前设计。颊侧植骨后厚度近4毫米。



11长轴基本和12平行,这也是前面术中看到的,11较21稍微偏颊的原因。虽说这个角度也能接受,但终归不是很完美。唇侧厚度大于4毫米。



术后总结:1.备洞完成后,一定要做颈部成型,否则在植体植入时,腭侧坚硬的骨壁,很容易把植体推向颊侧,造成植体穿出孔的偏移。


这例案例中,11的轴向偏移就是颈部成型还没有完全到位造成的。

 

          2.生物膜的固定,最好用膜钉的方法,这样能保证膜的完全固定,并能尽量多地植骨。这例案例中,使用的是两次水平褥式法固定,效果应该讲能过得去,但终究没有膜钉好(很惭愧,手里没有膜钉)



计划四个月后二期手术并牙龈成型,最终修复效果后续再发!


          













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