上颌窦裸提之骨分隔

发布时间:2018-07-10 21:21  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:14
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上颌窦裸提是指仅使用麻花钻进行窦膜的提升,不借助任何辅助工具


当RBH足够保证植体的初期稳定性,而又小于期望植入的高度1毫米左右的时候,很多老师都会只使用麻花钻,甚至借助于植体本身,把


窦膜稍微往上顶一顶,完成内提升手术。这充分利用了窦膜本身的柔韧性。这时候窦膜一般是不会破的,即使破了,对植体的愈合也不


会有任何影响,所以可操作性还是很强的。


同时,因为这只是临床操作中的小技巧,看起来太不起眼了,所以很少有老师会对它进行研究,更不用说专门介绍了。


这里分享下关于这个小技巧的运用,以期和同道们共同进步。


今天先介绍第一个病例,骨分隔


QQ图片20180710202722.jpg


男性患者,43岁,体健,26缺失。


缺牙区有一个小的上颌窦骨分隔。窦膜厚度正常,窦腔少许炎症。


骨间隔前端RBH9.5毫米,后端6.1毫米。预计植入登腾4510一颗


修复距离7.0毫米,这决定了植体只能安放在这两段线之间,同时,颊腭向图上看,植体必须尽量位于腭侧,不然,后期修复有正锁合


的困扰。


按常规做法,SUMMERS骨凿“咣咣”一敲,拧入植体,结束,骨粉都不需要植入。


但是,敲分隔的力量,那是比较大的,患者不适感明显。


决定裸提!


裸提的难点在分隔的后端,就是RBH6.1毫米那段的斜坡。要求去除这段皮质骨并保证窦膜不破。


先软件上设计下看看


QQ图片20180710202825.jpg


上图中,放入4510的植体后,很明显地能看到,分隔后段斜破需要去除。分隔的顶部也基本去除。


手术步骤


由于骨密度不高,介于三四类骨质之间,决定全程以20钻速,35N备孔(其实裸提时,都要求必须只用扭力)


2.2定位钻,2.8先锋钻,制备到7毫米深度


3.4麻花钻,制备到8毫米


3.8麻花钻,制备到9-10毫米


4.3麻花钻,制备到稍超过10毫米


不颈部成型,保证扭力


上颌窦鼓气实验,见血液从孔洞内慢慢充盈上来,证明窦膜完整。(多说一句,很多时候看不到血液充盈,只看到液体平面基本不动,


这时其实窦膜也没有破,可以放心植入。只有当能看到气泡,或者完全看不到液体平面的时候,膜才是破了)


植入少量骨粉。


植骨的目的,其实只是为了术后片上显示出帐篷顶,用影像来确认4毫米斜坡的完整去除,同时窦膜没破


术后片


QQ图片20180710202930.jpg


近远中向图,明显可以看到圆弧顶,窦膜与植体之间,夹杂着植入的骨粉,窦膜整体提升约1毫米。骨分隔后段4毫米骨皮质完整去除,


窦膜完好。


颊腭向图,窦膜少量提升,无破损。


术后语


这是一个很简单的裸提病例


如果做下引伸,会发现这种方法,也可以适用于上双尖牙区,上颌窦前壁斜坡的提升手术——都是去斜坡


后期有合适的病例会接着说下适应症的选择,膜能提多高,如何做到窦膜不破,以及破膜的处理


其实很多时候都是一边操作一边总结,博客是和同道学习交流的平台,期望各位的指正,共同提高


谢谢关注!









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