潘超正畸

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75期,闭窗牵引埋伏尖牙,三颗第一磨牙拔除,扶正智齿

发布时间:2018-07-18 06:23  |  文章分类:正畸浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:36
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案例排列.jpg上面的动图,3秒回顾了这个近4年的故事......

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左边上下的第一磨牙,右下第一磨牙全部穿髓,根尖感染,来之前遭受的痛苦可想而知,现在还有很多家粗心家长认为孩子牙痛是小事,学习更大,耽误了最佳时机,实在觉得这女孩子的牙齿这样没法看了才来询问矫正,拍片后才知道问题远比表面上看到的要复杂的多的多

虎牙埋伏阻生,还有多生牙,左右关节长短不对称

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诊断:高角,安氏一类,骨一类

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牙齿情况特别糟糕,难度也非常大,难度到底多大,用上美国矫正协会(ABO)的难度系数评判下

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这里是覆合覆盖

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这里是,前牙后牙开合情况,拥挤,咬合关系四项

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这里反锁合,正锁合,头影测量的一些得分项

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这里就涵盖了很多特殊情况项目,这个案例在多生牙,和埋伏牙上面有分,特意让张慧男老师帮我做了检查核对,他还觉得这里要加2分扶正这埋伏的右上虎牙的难度分(张老师亲笔哦)

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总分33,算疑难病例了

这是治疗计划

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烂牙拔除没争议,右上拔牙就让人纠结了:

拔除埋伏尖牙13,让1413,尖牙保护颌,前牙红白美学,对称性都会有损失。

一开始拔除13可能会伤到12,毕竟他们交叉阻生卡住在一起的。

拔除14,把13牵引下来,这里又怕13会不会骨性粘连。


安全保守的办法:先推13的间隙,将来不论是拔13还是牵引13都有利

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排齐加推间隙用了1年,口内上颌是不锈钢丝,拍了CT,开个窗,拨了拨牙冠确定它是可动的,贴托槽

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拔除14,这1年都没敢动它

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14的牙槽窝和13之间的骨头用大号的球钻修了修,从黏膜下和骨内来皮筋牵引

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这里力量一定要用从牙槽嵴顶处牵引出来,用了个问号钩改良一下。注意的这里的12的根尖和13的牙冠是有少量接触的,牵引过程中肯定会干扰13的移动,暂时拆除

术后拍了个全景片,记录下13的位置,便于将来的判断

到这里其他象限的牙齿移动都只剩下关闭间隙了

当然在过程中也不断出现新问题,慢慢往后看

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每个月都来复查,拍全景拍口内去对比,直到非常确定这个13能出来才开始拉长复诊时间,如上图,12果然是阻挡了13的移动,但是12这个牙齿也非常的

智能,它在自动的避开13,整个牙都有伸长和颚侧移动

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终于这虎牙露头了,12的伸长也造成了前牙的明显早接触,这里还有问题,右侧的牙弓出现了转矩丢失,都向颚侧倾斜不少,本来的正常覆盖都成了对刃

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切除部分牙龈,这个晚了好几年萌出的虎牙终于贴上了矫治器,控制点方向去继续牵引它向远中走

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上颌开始常规排齐正平了,弓丝从0.014英寸开始

这里要阶段性总结了,虽然大问题好像解决了,遗留下了些新问题:

1,当时下颌的拔牙是6,上颌拔牙右侧拔4,左侧拔6,还没用支抗钉,结果非常的肯定,中线对不上(也和关节左侧偏短有一定关系),覆合浅

2,这里右上的侧切牙转矩也不对,它是从颚侧拉上来的应该要低转矩

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开始想办法解决问题了,中线咬合不对,三类牵引嘛!注意这里的右上磨牙还是偏颚侧倾斜的,这样挂牵引是不是妥当。

12的托槽倒粘,用低转矩来调整它的牙根向唇侧转多些

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4个月过去虽然效果是有的太慢了,而且加重了右上的磨牙颚侧倾斜,上支抗钉了,当作间接支抗为主,右三类牵引继续

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这里出现了个我目前都没想明白的事情:

三类牵引没有停,可右边的咬合关系就是没改善。

只能归结患者的下颌在不断生长,

右下颌外斜线植支抗钉期望它可以帮纠正中线,加深前牙覆合。

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41个月过去了,这下真的接近尾声了,问题都解决了。

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CT一出发现这个多生牙也随着右上尖牙下来了,到了不得不拔的地步了

我亲自操刀拿下

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一个月后复查,除了右侧磨牙接触的还不都好,左上的8还没长下来,其它也找不出毛病了,本想再等一等,调一调,姑娘不干了,她已经受够我这个强迫症矫正医生了

只有拆除了,上颌两侧磨牙问题应该会自然解决

这里要强调下,姑娘的下巴是自己长出来的哦

配套ABODI(分值越高越难)值,治疗效果怎么样就要通过CRE(分值越低越好)值来评判

治疗周期这么长主要等待智齿的长大用了很多,后期的复诊间隔近3个月一次可能有疏忽对患者的一些监控

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相似案例链接

71期,颚侧高位埋伏阻生尖牙牵引病例汇报,附林新平教授点评


再奉上张慧男老师的VISTA教学演讲(看了后不再惧怕埋伏尖牙)



我发出来的东西几乎都是从张慧男老师那所学,强烈推荐张老师来大陆的矫正培训,教学的细致全部有可见的病例和几乎所有过程,病例资料,视频等都是前所未见的详细!!

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3期缴费每次22000。详细可以微信我或电话上面三位助教

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