这种牙病能治吗?

发布时间:2018-08-16 09:44  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:12
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        这种牙病能治吗?


              ——读老外的牙髓病专著有感(四)


众所周知,牙周组织与牙髓组织唇齿相依、紧密相连,牙周病晚期细菌逆行感染,会使牙髓发生炎症、变性及坏死,甚至发展到急慢性根尖周炎。

在分科细的大医院,分别有牙体牙髓科和牙周病科,医生也各司其责。然而,晚期牙周病有不典型牙髓病变症状的患者,到底要到哪个科室诊疗就犯难了,就目前的检查诊断方法来说,可能会造成相互推诿的尴尬状况。《牙髓病诊疗原理与实践》一书用较多篇幅论述这两者的关系,在前言部分就叙述这两个专科医生,对一个上前牙晚期牙周病互相推诿的现象,并指出:这类场景在全球各地牙科诊所中每天都在上演。该书作者认为:两者的主要区别在于始发来源及发展方向不同。两种病损在发展过程中的表现在某些阶段会很相似,这给临床诊断造成了不同程度的困难。

在论述牙髓与牙周之间的交通途径方面,对牙髓组织与牙周组织的关系叙述的很清楚,并配发较多的图片,对我们的学习有较大帮助。但有些观点笔者不敢苟同。如:“对于牙周炎是否会影响牙髓活力状态仍无确切的证据。”“患有重度牙周疾病的牙齿其牙髓通常不会出现严重的病变,如不可复性牙髓炎或牙髓坏死等,这一点已经通过组织学切片研究得到证实。”末尾还引用两个注脚,显然是引用其他学者研究的结果。然而,大量文献及临床证明:牙周病晚期有相当部分患牙会发生牙髓病变,即Ⅱ型牙周-牙髓联合病变,又称牙周牙髓病,这也是牙髓病学中的一个重要组成部分,只是在检查诊断方面尚缺乏准确的叙述,包括目前国内的教科书及其他文献。在这方面主要是一些概念没搞清楚。实际上逆行性牙髓病变除牙髓变性临床难以诊断外,其他的基本上都可以确诊,如逆行性急、慢性牙髓炎、牙髓部分坏死、牙髓坏死,乃至急慢性根尖周炎等。这些病变都有明确的症状和体征,概念弄清楚了,诊断也就不难了。

该书在分型方面,虽然也按照牙髓来源、牙周来源及牙髓-牙周来源(真正的联合病变)分三个类型,但绝大多数图片都是牙髓来源的,少数图片是治疗修复不当引起的牙周病变,如钉道侧穿、根折裂等,还有几张是发育畸形引起的,如釉珠及畸形中央沟等,这些病例临床上较少见,显得弥足珍贵。但对于原发于牙周病的图片一张也没有。


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这幅图为牙髓源性引起的慢尖。

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这几幅图是牙髓病引起的根分歧病变,即1型联合病变。


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这幅是典型的3型联合病变,这种病例较少见。

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这是根裂引起的1型联合病变,患牙右侧为牙胶尖示综拍片。


在检查诊断文字叙述方面,Ⅱ型联合病变的题目为:“原发于牙周源性的牙周病损”按理应该是牙髓病损,但题目及正文均为牙周病损,不知道是翻译错误还是原著错误,无从深究。正文只有不到200字,且仅介绍X线片及牙周探诊,对牙髓活力测试则认为:患牙对牙髓活力测试的反应在正常范围内。似乎是对单纯牙周病症状与体征的叙述。在治疗和预后方面,原发牙周源性的病损,认为根管治疗并不会见效,这类病损治疗的预后取决于牙周治疗,建议仅进行牙周治疗。并认为:多根牙偶尔需要通过牙根切除或牙半切术,才需要将根管治疗作为辅助手段。这些观点显然与临床不符,临床上有大量的由牙周病变引起的牙髓病变,许多虽处于牙周病晚期,但经牙髓治疗或与其他方法治疗后效果良好。对Ⅲ型联合病变(真正的联合病变),该书认为有两种表现,一是两种病变互不相干;二是互相贯通。对治疗和预后,该书作者认为,前一种作成功的根管治疗就会将联合病变转化为牙周来源的病变,患牙的预后取决于牙周治疗的结果,且预后总体不乐观。但在最后的“继发性牙髓-牙周病损”一节,作者则认为:陈旧的牙髓来源病损在根管治疗之后能够痊愈,无需进行牙周治疗。对长期存在的牙周来源病损可能会造成牙髓坏死,就成为了真正的联合病变,需要同时进行根管治疗和牙周治疗。

阅读该章使笔者深有体会,该书作为牙髓病专著,且已是第5版,作者又都是知名的牙髓病顶级专家,对于牙周-牙髓联合病变的叙述,无论在症状和体征的叙述还是检查诊断都比较欠缺,治疗上更是没有新意。例如:开篇既然对牙髓与牙周的紧密关系叙述的很详细,为什么对部分牙周病晚期会导致牙髓病变的病理不做叙述,这本来是晚期牙周病病理学的必然,也是牙髓病学的重要组成部分,然而,该书却提出相反的结论。在主观症状与体征一节,除了介绍牙周病变的体征外,对并发牙髓病变的症状及检查结果却没有叙述(X线片都是Ⅰ型的),也没有提出对诊断联合病变有意义的观点,还认为,叩诊对鉴别这两种疾病并不可靠。如果没有牙髓病变的症状与体征,为什么又称联合病变?。在治疗方面,许多图片的治疗都限制在Ⅰ型,也就是慢尖导致牙周破坏的根管治疗,对晚期牙周病导致的Ⅱ型病变,非但没有治疗实例,相反,却提出与临床实际不符的观点,真是匪夷所思。

通过阅读该书及国内相关文献,笔者在《实用牙髓病诊疗学》第三版书中的叙述,无论是检查诊断还是治疗,都更加全面、清晰,也更符合临床实际,尤其是跨学科的综合治疗,集牙周、牙髓、合学、修复、药物于一体,很符合基层全科牙医的借鉴,可以挽救更多中晚期牙周病患牙。遗憾的是许多同行还没有保留天然牙的意识,还没能体会到牙周病患者的痛苦,大量的患牙被拔除。另一方面,如果从经济效益角度出发,这一创新技术也可帮同行开拓赚钱途径,许多病例赚了治疗(包括牙髓和牙周)赚修复,有的还可成为固定桥举足轻重的基牙。这不,最近本人复查两个全口多数松、缺牙患者,在外诊需要拔除多颗牙行可摘义齿修复的病例,采用多个牙综合治疗,全口烤瓷牙修复3年多,现在外观美观,咀嚼正常,牙齿无松动,牙周组织未见明显异常,患者非常满意。

 

敬告同行:本人编著的《实用牙髓病诊疗学》第三版已出版发行,本书全面介绍牙髓与根尖周病的生理病理、诊断治疗、牙体修复以及相关的问题解决方法,有许多其他教科书没有的、实用的创新方法,非常适合基层牙医学习参考。本人及KQ88网站均有存书,网站并有本人讲课视频5个,欢迎同行购买。购书热线:

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