昆明牙医赵瑜敏的博客

我是昆明拜博口腔牙医赵瑜敏,本博客主要分享口腔医学专业学习的内容,欢迎大家互相交流,共同提高!

拔牙术后并发症

发布时间:2018-08-18 12:31  |  文章分类:外科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:2
关键字: 

读书笔记,感谢作者。

image.png

①牙关紧闭(Trismus)

通常在拔除第三磨牙时发生,是由于咀嚼肌痉挛导致的开口受限。这可能是由于翼状肌中头(medial pterygoid muscle)被注射器针头损伤导致的(行下牙槽神经阻滞麻醉时反复穿刺注射)。或者是手术区域痉挛,尤其是进行困难的长时间的手术的时候。其它因素是拔牙创感染,术后水肿等。

image.png

处理:主要根据病因来决定处理方式。如果急性感染或血肿是牙关紧闭的原因,建议热敷,使用广谱抗生素。其它措施:a.热理疗(heat therapy),热袋(hot compresses)每小时热敷20分钟,直到症状消退。b.轻柔的按摩颞下颌关节区域。c.使用镇痛药物,抗感染药物和肌肉松解药物。d.每隔3-4小时理疗3-5分钟,包括开闭口训练,侧向运动,以期扩大开口范围

image.png

e.使用镇静药物(溴基安定, bromazepam:1.5-3mg,每天两次),用来控制压力。

②血肿(hematoma)

是一个很常见的拔牙术后并发症,原因是毛细血管持续出血。

image.png

如果没有采用正确的方法止血(如结扎小血管等),就会出现血肿。血液在组织内集聚,而没法从已经关闭或严密缝合的创口中出来。根据操作,血肿可以在粘膜下,骨膜下,肌肉或筋膜内。对于有出血倾向的患者,在腭咽弓的地方形成血肿是相当危险的。

处理:如果术后数小时出现血肿,可以在头24小时用冰袋冷敷,然后用热疗使血肿更快消散。有的人建议使用抗生素和止痛药。

③瘀斑(Ecchymosis)

在某些病例中,术后患者的皮肤上会出现瘀斑,像毛细血管那样,使组织颜色变暗(decreased tissue tone)。不像那种面积广泛的损伤,它可能是在牵拉翻瓣的时候的损伤。要避免这个并发症,术中牵拉瓣必须轻柔,尤其是在神经孔,颧弓(貌似不对,zygomaticoalveolar crest,不知道怎么翻),以及尖牙区域。

image.png

处理:不需要特别处理。要告诉患者没有什么严重的情况,瘀斑会在数天内逐渐消散。

④水肿(edema)

是软组织创伤带来的继发损害,是软组织损伤导致淋巴管受损或阻塞引起的组织液外流,并在组织内集聚。术后48-72小时肿胀最大,然后就在术后3-4天开始消退。临床上,水肿的特征是光滑的,苍白的紧绷的皮肤。

image.png

当肿胀是由于炎症引起的时候,皮肤会发红,因为局部充血。依据组织创伤的程度,水肿的范围从小到中等,在很少的情况下,会很严重。有时,当手术在上颌时,水肿会延伸到下眼睑,因为该区域的组织非常的疏松。

image.png

或者患者有出血障碍(潜在紫癫),在这种情况下,皮肤会发紫。

处理:小范围的水肿不需要处理。为了预防,可以在术后立即使用冷敷。每半小时冷敷10-15分钟,持续4-6小时。如果水肿很严重,尤其是不消退的那种,必须小心处理。因为长时间的水肿有可能导致纤维化并发展成为纤维软骨联合。这种情况可以应用蛋白水解药物或溶纤维蛋白药物,如果是炎症引起的水肿,可以使用广谱抗生素。如果水肿是在咽旁间隙等区域(pharyngomaxillary),有窒息的危险,可以使用250-500mg的氢化可的松。

⑤拔牙后肉芽肿(postextraction granuloma) 

在拔牙后4-5天发生,由牙槽窝中的异物导致。例如,银汞充填体残留,骨残片(bone chips),小的牙碎片,牙石等。

image.png

异物激惹了该区域,因此拔牙创的愈合延迟,创面化脓。

image.png

处理:牙槽窝清创书,移除任何致病因素。

⑥牙槽窝疼痛

是一个常见的并发症,可以在麻药作用消失后立即发生,通常发生于下颌后牙,也可以发生于上颌后牙。由于颌骨致密,容易形成骨刺,尤其是拔牙比较困难,操作不当的病例。不平的骨边缘损伤了牙槽窝的软组织,导致疼痛和感染。

image.png

这种情况下,拔牙窝内充满了血凝块,帮助术后愈合。但是并不能发展成为覆盖创面的上皮。

处理:平整骨面,尤其是牙槽间隔。让患者服用止疼药,填塞纱布36-48小时。


image.png

(原来术后疼痛是这个原因!)

⑦纤维蛋白溶解性牙槽炎(Fibrinolytic Alveolitis,干槽症)

拔牙后2-3天发生,在这期间,血凝块破裂并移出牙槽窝,导致愈合延迟,牙槽骨表面坏死。

image.png

这被叫做纤维蛋白溶解性牙槽炎,它的症状是牙槽窝空虚,呼吸有恶臭,口腔内有异味,骨床裸露,放射到头部其它区域的剧烈疼痛。

处理:用温盐水柔和的冲洗牙槽窝,用含丁香酚的纱布填塞拔牙创,每24小时换药,直到疼痛缓解。也可以使用丁氧膏浸润的纱布,可以在牙槽骨内停留5天。也有报道显示用聚糖酐(dextranomer)颗粒或者膏状物很有效的。告知患者避免用患侧咀嚼,保持良好口腔卫生。

⑧创面感染

即可能发生在表浅的创面,也可能发生于深部的和广泛的组织。原因:a.使用被污染的器械和材料;b.有腐败组织覆盖在手术区域表面;c. 骨骼系统疾病(骨硬化症,osteopetrosis)导致的骨缺损,以及颌面部放疗术后区域。d.系统性疾病导致的感染易感性增加(如,白血病,粒细胞缺乏症。这些疾病导致免疫抑制。过去认为糖尿病也是其中之一,但是现在的观点认为控制良好的糖尿病不应当归入其中。

处理:如果牙医认为有术后感染的风险,预防性使用抗生素。如果感染已经发生,使用合适的抗生素。

⑨术后创面愈合被干扰

可以由局部或全身因素导致。全身因素包括血液疾病(粒细胞缺乏症,白血病),糖尿病,骨硬化症(osteopetrosis),佩吉特症(Paget's disease),骨质疏松症(osteoporosis)。局部因素包括创面感染,增生性炎性肉芽肿,干槽症,放疗区域,良恶性肿瘤,由器械导致的创面损害(钻和挺)。

image.png

缝线撕扯导致的瓣开裂。

image.png

拔牙并发症就完了。我平时就碰到过出血的,而且还没到出现瘀斑或者水肿的程度,应该是做的还比较少吧。


最后还是广告时间:欢迎订阅我的个人微信订阅号:赵瑜敏的口腔医学学习园地,主要是口腔医学学习交流。


image.png

0
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

昆明牙医赵瑜敏
我是昆明拜博口腔牙医赵瑜敏,本博客主要分享口腔医学专业学习的内容,欢迎大家互相交流,共同提高!
  • 博客等级:
  • 博客访问:30138
  • 关注人气:121

分类

  • 全部分类
  • 综合(0)
  • 口外(0)
  • 口外(0)
  • 材料学(0)
  • 材料学(0)
  • 口内(0)
  • 口内(0)
  • 口内(0)
  • 口内(0)
  • 口内(0)