左上2的一念之差

发布时间:2018-08-21 22:21  |  文章分类:种植浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:11
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患者男性,50岁,身体健康,美籍华人,美国某航空公司职员,每次来国内只有两天时间,


术后第二天返回美国。


三个月前完成34和36的手术,感觉良好,这次要求种22


考虑他工作的特殊性,尽量微创手术是首选。


幸好他的骨条件也允许。


QQ图片20180821174047.png


术前片


手术设计有三种选择


 1.外科为导向。植体平行于颊腭向骨板植入,操作简单,侧穿风险低


2.修复为导向。参照并平行于21长轴植入,如上图所示。有一定侧穿风险,但是可控


3.修复为导向,且希望植体偏腭侧穿出,后期能螺丝固位。侧穿风险很高


术前决定按方案2手术


但是术中鬼使神差,一念之差做成了方案3



QQ图片20180821173502.jpg


切开


切口的选择——取决于是否决定翻瓣。


  1. 牙槽脊宽度不够,需要翻瓣植骨。选择脊顶偏唇侧切口+两侧邻牙沟内切口+邻牙远中角


 垂直切口


  2.骨宽度足够,不需要翻瓣植骨。选择脊顶偏腭侧切口+两侧邻牙沟内切口


这个案例是第二种情况


(当然,在缺牙间隙足够的情况下,有的老师也喜欢偏腭水平切口+保护龈乳头的间隙内垂直


切口用于翻瓣植骨)


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翻开全厚瓣至暴露出颊腭侧骨边界即可


QQ图片20180821173743.jpg


平行于11轴向,慢速无水备洞。


有一个考虑是,慢速状态的钻针,即便术中侧穿骨板,也不会伤及骨膜,对植体的存活和长期


稳定无影响。


基于这种考虑,备洞过程中,莫名其妙地开始让钻针向腭侧倾斜,以期能在后期修复时获得


螺丝固位。从定位钻,先锋钻到最后成型钻共三根钻,钻钻感觉到了触及皮质骨时的阻力感,


提示已足够明显,但是,统统忽略。




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方向杆看下位置和轴向。这里已能看到长轴偏腭侧


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先锋钻后,最终成型钻前,骨挤压器挤压一下。偏腭比较明显了。


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备洞完成,冲洗窝洞,上植体


QQ图片20180821173818.jpg


确认植入深度。植体平台位于21冠边缘下2.5毫米处。参照11和12冠边缘关系,这个深度正好


QQ图片20180821173831.jpg


间断缝合三针,结束手术


QQ图片20180821174112.jpg


术后片。


植体稍超出皮质骨轮廓。测量一下植体长轴与21长轴夹角,5度。


腭倾5度,植体穿出,感觉代价有点儿大


总结:严格按术前设计操作,尽量把风险降到最低。


沿着最简单的路径做事,是任何时候任何事情的准则!


欢迎留言讨论!!


谢谢关注!





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