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口腔影像学——图像的解释2:根尖周病

发布时间:2018-08-27 14:45  |  文章分类:综合浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0
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读书笔记,感谢作者。

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根尖周组织的影像学图像解释

正常影像

根尖周组织的正常解剖结构



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恒牙的根尖周组织

最重要的是三个特征:①代表了牙周膜间隙的透射线,形成一个薄的连续的黑线环绕在牙根周围;②代表了牙槽骨皮质骨的阻射线,形成一个薄的,连续的白色线与黑线相邻。③周围牙槽骨的骨小梁模式和密度:a)在下颌,骨小梁倾向于较厚并且聚集在一起,经常水平排列;b)在上颌,骨小梁倾向于更广泛的分布。没有主导性的排列模式。

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乳牙的根尖周组织:

①其下方有恒牙和牙胚的存在,其图像可能覆盖了乳牙的根尖;②乳牙正常脱落过程中存在牙根吸收。

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年轻恒牙的根尖周组织

①根尖区域的透射影像;②环绕龈乳头的完整的硬骨板的阻射线;③发育中的根尖孔是喇叭口状的;④只有在牙根发育完全后,薄的连续的透射线才出现。

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正常解剖结构在根尖片上的重叠投影:

透射性阴影

包括:①上颌窦;②鼻腭孔;③神经孔(The mental foramina)。

影像:①牙周膜间隙的透射影像透射度会增大,或者范围变宽,但仍是连续的,可以很好的分界;②硬骨板的阻射线会减弱,也许会不可见;③在牙槽骨上会在根尖区有透射影像。

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阻射性阴影

包括:①下颌舌骨脊;②颧骨体;③骨硬化区域(Areas of sclerotic bone),也叫密质骨岛(dense bone islands)。

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根尖周炎症的影像学表现

总结如下表

炎症状态

炎症改变

影像学表现

初始急性炎症

炎性渗出物集聚在根尖周牙周膜间隙内-急性根尖周炎

牙周膜间隙增宽,或者,没有影像学表现。

初始广泛性炎症

根尖周牙槽骨的再吸收和破坏——根尖周脓肿

根尖区硬骨板阻射线丧失。

进一步广泛性炎症

进一步的根尖周牙槽骨的再吸收和破坏

牙齿根尖的骨丧失区域

早期阶段(low-grade)慢性炎症

根尖骨质的小范围破坏。机体的防御系统起作用使根尖区骨质增厚

没有骨破坏的影响,但密质硬化骨在牙齿根尖周围出现。(致密性骨炎:sclerosing osteitis)

慢性炎症的末期

根尖骨质的再吸收和破坏,密质骨在再吸收区域出现——根尖肉芽肿或根尖囊肿

根尖区骨缺失区域的范围明确清晰的放射透射区,被密质骨包围。

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A:正常根尖  B:早期根尖改变,根尖周牙周膜间隙增宽 C:早期根尖改变,硬骨板阻射区丧失

D:急性炎症的广泛性破坏,界限不清 E:长期存在的慢性炎症:界限清晰的密质骨包绕的透射区(根尖周肉芽肿或根尖囊肿) F:早期慢性炎症——根尖区界限模糊的阻射区域(致密性骨炎)

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看根尖周疾病影像的系统化流程

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总体浏览整个图像

①.了解患者病情发展的时间和先后顺序。

②.了解患牙范围内的任何正常的解剖结构投影的位置,轮廓,密度。

检查并评估影像上的每一颗牙齿

③牙冠

特别留意:是否存在龋坏,已有充填体的状态。

④牙根

特别留意:牙根长度、数量、形态、根管大小和形态、是否存在一些特殊情况(髓石、根管充填影像、根管内充填物、根管外充填物、根裂)。

⑤根尖组织

特别留意:以下组织的完整性、连续性以及厚度:a.牙周膜间隙的透射影像;b.硬骨板的阻射影像。任何相关的透射区域和阻射区域。骨小梁的排列模式。

⑥牙周组织

特别留意:牙周膜间隙的宽度,牙槽嵴的水平和质量,任何垂直和水平的骨丧失,任何牙石沉积,任何相关的牙根分歧分叉。

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