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一个在路上的口腔医生

年轻恒牙Vitapax根尖诱导成型三个月后效果总结

发布时间:2018-09-12 10:27  |  文章分类:内科浏览次数:  |  评论:  | 推荐数:0
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三个月前有一位11岁的小朋友到院看蛀牙,检查:右下7的一个年轻恒牙龋至髓腔,刚好龋至髓腔,诊断为慢性牙髓炎;根尖呈现未封闭状态;


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无疑是要做根尖诱导成型之后再根充了,说起来很简单,因为之前没有做过类型的病历,网上也没有一个较为完整的病例供参考,都是一些结论;


那么首先想到的问题就是根尖诱导药物的选择这个本科教材也没有过多的叙述,网上查阅后大量论文的结论支持VITAPAX糊剂根尖诱导的效果。

那么想尝试一下vitapax诱导效果,这期间遇到了很多不起眼的小细节,这些细节承担下来的所有结果都全部归结去根尖诱导的结果是否良好,因为没有过多的经验,所以要预判好操作空间,简单来说就是驾驭风险,才能在自己可控范围内做到极致

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先顺理一下根尖诱导的理论知识:


牙齿萌出后,牙根将继续发育,其依赖根管内牙髓能和根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘,年轻恒牙牙根发育未完成,长度不足,根管较粗大,根尖孔开口处充满牙乳头的未分化间叶细胞和结缔组织等,血供应丰富,一旦炎症损伤根尖区牙乳头,将使牙根发育停滞。有研究表明:牙根未发育完全的牙齿在炎症消退后,根尖部的细胞能进行分化,不仅继续形成根尖部的牙齿组织,而且根尖周组织重建;

 疗效评定标准:治疗成功标准,患牙无不适症状,根尖基本形成或根端形成闭锁,x线片根尖区无透射区。显效,患牙功能基本正常,无明显不适症状,无叩疼,x线片示根尖透射区部明显或者消失,根尖部有高密度封闭影像,牙根长度基本不变,根管变细或根尖孔变小,根尖孔横向闭锁。失败,患者自觉不适,有叩疼,根尖周透射区扩大,无根尖形成闭锁,根尖孔呈喇叭口状,或有牙根的吸收,牙根发育停止。成功和显效为有效,失败为无效。


问题一:封失活剂的时间预判

由于是龋穿髓,小朋友不能接受打麻药,只能从一点点的露髓孔封失活剂,封了好几次之后冠髓才坏死,那么揭顶后封多久的失活剂去失活根髓而又不破坏根尖的未分化组织呢?这就是碰到的第一个问题,因为年轻恒牙和恒牙不一样,根尖没有阻挡,可以想象一个恒牙有根尖阻挡的话失活剂只要时间不差四五天我觉得都是可以接受的,但是年轻恒牙没有根尖区阻挡,这点很难把握失活药物作用时间,我的做法是两三天复诊过来看看,没有失活在封药,既然没有足够的把握,那就用最原始的方法去把控作用效果,防止失活药物对根尖区作用。


问题二:根管长度确定不方便

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心里想着大不了就是拍片确定长度,但是实际后牙小牙片远中根管单根很清晰,近中双根管影响重叠之后不太容易看清楚根管锉的长度与根尖口的距离关系,没办法只能拍ct反复去确认,重点是小朋友让他嘴巴里面咬着针走路到一个地方去拍ct也是一个风险行为,我都是扶着他一起过去的;

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这很有可能是差的不是一点点,往往没有根测仪都差三四毫米,而且远中根粗大呈一个长方形的根管口,可以插两根针;最后调整长度后再次通过ct才确认长度;


问题三:根尖区侧面根管预备的问题

根管粗大,就算你换乘最大号的40#针也没有阻力感,只能通过侧面提刷去清理表层,虽然根管不是根尖周炎没有污染,但是坏死的牙髓组织本身就是一种病灶污染根管,所以侧刷提拉预备是必要的,根管中上段都是可以清理的,但是根尖区不得不说预备效果真的很局限,只能尽量去预备;


问题四:注射vitapax糊剂是否能达到根尖

心理预知了这个会碰到的问题,操作的时候会小心充满,干燥后用注射头往下伸你会发现并不能伸到根尖部位的位置,最多只能达到根中三分之一的样子,于是一边加压一边后退,让材料溢出来,打完后用暂封膏暂封,拍ct看;

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充完就是这个样子,当时就觉得这样肯定不行,于是又让小朋友再张着嘴巴回牙椅,重新充填;

第二次用注射后,再用慢弯机加螺旋输送器低着最深的位置去倒腾,每个根都倒腾好之后自己有信心的时候再去拍了ct;

结果是这样的:

这是远中根

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这个是近中根:

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看到这个ct心态崩了,并没有达到我想要的位置,1-2mm甚至3mm;

如果再充一次可能不能做的更理想,材料充的更充分,这对于我来说是一个权衡的问题;

于是充填起来三个月后观察;



三个月到了:小朋友又到了我的面前,自诉中间有段时间牙齿似乎感觉有点酸,扣(+-)轻微酸,表面材料没有掉落

拍了个ct,拍个小牙片:

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根尖区骨质没有明显变化,反而近中区根尖区暗影有略微不明显增加,可能这就是牙齿扣微酸的问题所在;

近中根管内材料无明显变化,远中根管内的材料有明显吸收,决定重新封药,并且尝试用氢氧化钙糊剂。

打开根管里面看到的是vitapax糊剂,还是一样不会硬固,冲洗干燥;

远中根有略微的渗出液,吸干后充填氢氧化钙糊剂,这次是用螺旋输送器微接触根尖有轻微触痛感的不刺激的前提下输送氢氧化钙;

这次更有信心,拍了个小牙片:

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是的,氢氧化钙糊剂完全不显影,这次还是比较期待三个月后x线片;

告知家长三个月后再复查根尖诱导效果;此病例未完待续,博客会补交后续问题;



这次病例虽然结果不是很理想,但是上面的原因总结之后都是有可能影响效果的,还有很多不足的地方自己要去反省去学习

所以自己会去思考,现在把病历拿出来希望和大家探讨交流,希望各位老师也能指点不足的地方;想进一步交流的同仁可以加QQ648929680

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