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隐裂/慢性牙髓炎,伴上颌窦炎——根管治疗(保存牙体组织)

发布时间:2018-11-23 16:58  |  文章分类:内科浏览次数:3149  |  评论:63  | 推荐数:37
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隐裂/慢性牙髓炎,伴上颌窦炎——根管治疗(保存牙体组织)

以下呢是我通过一些讲座课堂的学习,后在临床中不断摸索,进行收集并总结的第一例比较系统的病例,讲述的是一位相信我的先生,在我手里治疗牙齿的详细经历,附带我的一点点感想。同时也希望各位医生能提供宝贵的建议及经验,使我能进一步提升。


微信截图_20181123171246.png




以上的病例,在“治疗结束(思考总结)”以及“难点分析讨论”里有我自己的想法和疑问。


  这例病例里除了RCT的步骤,还涉及到了对于隐裂牙破裂部分是否保留的问题首先我们来看下隐裂牙的一个分类

根据1997年美国牙髓病协会关于隐裂牙的分类,隐裂牙可分为5类:①牙釉质表面裂纹(crazeline),为局限在牙釉质内、肉眼可见的隐裂纹。后牙通常可见隐裂纹越过边缘嵴和/或扩展至颊舌面;前牙通常发生长条形的垂直向隐裂纹。②牙尖折裂(fracturedcusp),起源于牙冠,延伸至牙本质,终止于牙颈部。患牙常存在大面积修复体,由于无基釉的存在导致的牙尖折裂。③隐裂牙(crackedtooth),指从牙冠咬合面向根尖方向延伸的折裂线。通常从牙齿中央窝向近远中方向延伸、并可能涉及一到两个边缘嵴,牙齿两部分未分开。④纵折牙(splittooth)是指沿近远中方向并扩展至牙齿边缘嵴的完全性劈裂。⑤垂直性牙根折裂(verticalrootfacture),起源于牙根,多呈颊舌方向。根折一般是完全性的,也可能是不完全性的(只累计1个面),可能涉及整个牙根或牙根的一部分。


  至于它的治疗,我通过查阅一些资料后发现普遍来说,结果分为两种:


  • 一种是浅表的隐裂无明显症状,且牙髓活力正常者,可进行治疗,以减少侧向分裂力量。防止裂纹加深;也可制备窝洞,尽可能将裂纹磨去后作预防性充填。


  • 另一种是较深的裂纹或已有牙髓病变者,在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面,彻底除去患牙承受的致裂力量和治疗后及时用全冠修复。在牙髓病治疗过程中,面洞穿,致使裂纹对力的耐受能力大为降低,尽管在治疗时虽已降低咬合,在治疗中由于咀嚼等原因,极易发生牙体自裂纹处劈裂开。因此牙髓病治疗开始时可做带环粘上以保护牙冠,牙髓病治疗完毕应作全冠修复。




  还有几个疑问就是:


1、冠破裂部分无法保留,直接树脂堆塑除了注意止血、隔湿还应该注意些什么呢?有没有更好的修补方式?


2、冠部破损后如果没有打纤维桩后再行冠修复的,后期的抗力能满足吗?有折断的可能性吗?若需要满足抵抗咬合力,在临床上一般都怎么处置的呢?



感谢大家的查阅,希望共同进步,在能解决患者病痛的基础上,把治疗做得更加的精细。

立志当好一名合格牙匠!


微信:13650528495


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